求助：肺腺癌3年，脑转脑膜转骨转，E19+797S，胸部进展，请各位大佬给建议，拜谢！
本帖最后由 JackGu 于 2025-1-25 20:50 编辑肺腺癌3年，脑转脑膜转、骨转，E19+797S突变，免疫阴性，阿美29个月，期间放疗2次，后来脑膜转，换伏美双倍+鞘注培美，因进展改为奥西双倍，目前脑膜脑转稳定，胸部明确进展，需要新的治疗方案。目前病人体感正常，可以正常自理生活，每天走路1w步，cea从今年4月份开始就处于正常状态（21年发现是184，逐步下降，23年底和24年初脑进展反弹到21，目前是3.8），靶向药和放疗后血象差一些，白细胞长期低于正常值，在3左右，最近一次测血常规白细胞2.7中性1.18，其他指标基本正常。
这几天问诊了几个医生，给出了如下的方案：
1）AK112+培美卡铂
2）培美+贝伐（停奥西）
3）3759（停奥西）
4）艾万妥
5）双三代药+安罗
我自己考虑 因脑膜原因，双倍奥西应该不能停，最多换成双伏美，降低副作用；艾万妥太贵且药源不可及，没办法考虑这个方案；Ak112因免疫阴性，有效率不高；剩下就是 1）化疗培美+贝伐+双倍三代+鞘注（担心血象支持不了）；2）双倍三代+3759+鞘注（担心疗效）；3）双三代药+安罗+鞘注（担心安罗的副作用）；在3个方案中如何选择才能最好呢？
另外有一个四期临床 WSD0922在招募，好像不限制脑膜。
请各位大佬给给意见，先这里拜谢了！
治病经历：
21年08月于深圳肿瘤医院 确诊肺腺癌晚期 egfr 19del，右肺多发、胸膜转移、脑转移（单发）、骨转移，CEA 184
21年8月~22年5月 阿美替尼+贝伐珠单抗，胸部大幅缩小，脑部肿瘤消失，cea降低为7.29，PR
22年5月~23年9月，阿美替尼，胸部继续缩小至23年5月后稳定，脑部肿8月又出现，CEA降至6.79，拟脑部放疗处理
22年10月，因脑部肿瘤未继续增大，故改为腰5和右髂骨 放疗 ，30Gy（6Gy/5f）,CEA降至5.29
23年9月， 胸部稳定，因脑部新增3个结节，脑部射波刀处理，40Gy(8Gy/5f)，CEA 稳定在9左右
23年9～24年1月，阿美替尼 1.5倍剂量+贝伐珠单抗（3次），1月23日在深圳肿瘤医院 脑MRI发现线状强化、头部有胀感、腰穿发现少量腺癌细胞
24年2月～8月 转到香港大学深圳医院肿瘤中心就诊，双倍伏美、鞘注培美曲塞14次（前面2次30mg，后面每次15mg），第3次开始改为潘振宇教授的鞘注方案
24年8月转到惠州市第三人民医院放疗科鞘注，目前处于鞘注培美曲塞维持期，每月1次鞘注；最近6次鞘注的脑脊液病理为：未发现腺癌细胞、发现少量腺癌细胞、未发现腺癌细胞、形态未排除肿瘤细胞、形态未排除肿瘤细胞、形态未排除肿瘤细胞
24年10月17日因脑部进展新发结节（脑MRI显示，结节位置为23年射波刀放疗位置）、胸部结节略有增大（和24年8月比略有增大，和24年1月比增大明显），开始按主治医生建议更换为奥西替尼双倍。
24年10月23日做petct，显示右肺中叶纵隔胸膜两枚转移瘤，较PET前片（23年12月）增大、代谢增高，考虑肿瘤进展；其他部位同前相仿稳定。
24年11月25日因考虑到缓慢耐药，在港大医院做手术活检，活检结果为腺癌转移，免疫组化：ALK (D5F3) (-), P40 (-), CR(-), NapsinA (+), TTF1 (8G7G3/1）（部分+）。基因为：EGFR p.C797S丰度3.32%；EGFR p. p.E746_A750del 丰度6.08%
25年1月做pet和增强CT，pet显示右肺中叶纵膈胸膜旁软组织灶，糖代谢增高，考虑转移可能性大，较前增大；心脏右前缘纵膈内软组织灶，糖代谢增高，考虑转移，较前相仿（和24年10月pet比较）；CT显示右肺中叶内侧段胸膜旁实性结节，同前；心脏右前缘纵隔实性结节较前增大（和24年11月活检前为14*12mm，现为19*12mm）。 补充：因免疫阴性，AK112大概率效率不高，故暂不考虑！ 我家三代耐药直接标准化治疗了，化疗，目前血项身体本钱下降很多，准备盲试一些靶向药物， @阳光～ @老马 @翱宇 @ylxcool @申医生 @keenman @碟子1 谢谢 顶风前行 发表于 2025-01-24 18:01
我家三代耐药直接标准化治疗了，化疗，目前血项身体本钱下降很多，准备盲试一些靶向药物，
基因检测结果是什么？联铂吗？医生给的方案里，建议不要加铂 ，原因是我血象不好，同时她认为鞘注效果这么好，可以试一下单培美
嗯797s到底是顺势还是逆势？ 彩虹！！ 发表于 2025-01-24 19:32
嗯797s到底是顺势还是逆势？
没有790，只有19del和797突变 建议继续靶向，局部放疗，因为距离心脏较近，可考虑质子。 放疗王666 发表于 2025-01-24 20:12
建议继续靶向，局部放疗，因为距离心脏较近，可考虑质子。
ct看不到，局部放疗技术还是得请当地放疗科评估