求骨转移最优处理方案！

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病人23年肺腺癌术后单药奥西20个月，现在查了petCT发现有两处骨转移，咨询了诸多医生，目前方案有如下，请大家帮我参考一下:
1、针对骨头先处理，穿刺组织或者做骨水泥提取组织做病理检测，看一下耐药因素再做接下来的治疗。
2、有医生让我们先不要做治疗，推荐我们进组做ADC新药测试，目前ADC药物是哪款我们还不清楚。
下图是23年术前的基因检测报告和术后的病理报告

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针对骨转移的处理，不同的医生又给出了不同的方案:
医生1，先打护骨针看情况，过段时间再考虑是否放疗和骨水泥
医生2，打算周五手术，针对腰L5，做骨水泥填充，后放疗，针对坐骨，穿刺取病理，做消融后放疗。
目前方案不知道如何抉择，求各位大神指点@申医生 @闯关3AN2 @下面是petCT检查结果及增强CT图片

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陈文杰 · 发表于 2025-5-21 18:25:07

@包大大 @keenman @阳光～

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永远久远 · 发表于 2025-5-22 07:09:18

我爸也是差不多，21年肺鳞癌手术，23年复发，用了两年恩沃利单抗然后放疗化疗。耐药了。现在骨转移应该是一个多月了，因为疼的有点受不了，准备去复查一下。但是放疗后的地方还是疼不知道是新转移的还是新发的。准备问问医生到时候和你这个参考一下，不过我们没做基因检测

阳光～ · 发表于 2025-5-22 09:54:11

认可方案一，adc和常规化疗惯续顺序暂时还不明朗的前提下，建议观望，不过骨的基因检测难度大一些，这个需要跟基因公司多沟通，穿刺完就两个局部可以考虑放疗一下，继续单药奥西等待结果

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陈文杰 · 发表于 2025-5-22 10:59:31

阳光～发表于 2025-05-22 09:54
认可方案一，adc和常规化疗惯续顺序暂时还不明朗的前提下，建议观望，不过骨的基因检测难度大一些，这个需要跟基因公司多沟通，穿刺完就两个局部可以考虑放疗一下，继续单药奥西等待结果

医生给的方案是在坐骨那提取软组织做办理

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闯关3AN2 · 发表于 2025-5-22 21:15:17

患者五十多岁，目前仅两处病情进展，我肯定是建议考虑更加积极的选项，就医生2吧。。。。。手术骨水泥填充放疗，坐骨取病理消融放疗。后面药物治疗根据检测结果再定。

闯关3AN2 · 发表于 2025-5-22 21:37:23

忽然看到你几个帖子，有88岁有57岁，你有30岁吗。。。。。那个2023年的术后病理报告第2项，报了一个胚系突变，肺癌里面有胚系突变的极少极少，而且那个关于PALB2基因，实际上在肺癌里面肯定是没有任何明确的说法的。。。。。感觉上你还是比较客观理性的，我就是想提醒咱们这些抗癌战壕里的战友都要学会调节好自己的心里，适当的做些年度体检，健健康康地生活。。。。。我有点啰嗦哈，也可能是词不达意吧。好运！

陈文杰 · 发表于 2025-5-23 09:02:49

闯关3AN2 发表于 2025-05-22 21:37
忽然看到你几个帖子，有88岁有57岁，你有30岁吗。。。。。那个2023年的术后病理报告第2项，报了一个胚系突变，肺癌里面有胚系突变的极少极少，而且那个关于PALB2基因，实际上在肺癌里面肯定是没有任何明确的说法的。。。。。感觉上你还是比较客观理性的，我就是想提醒咱们这些抗癌战壕里的战友都要学会调节好自己的心里，适当的做些年度体检，健健康康地生活。。。。。我有点啰嗦哈，也可能是词不达意吧。好运！

感谢闯关大大，我也明白你的意思，因为确实家族有这方面的遗传史，这个我会多加注意的

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