乳腺癌晚期 HER2（3+） 4次化疗结束 求治疗方向

6 g4 }5 c/ j+ ?' J1 M8月第一次检查
右腋窝淋巴结：
免疫组化  ER- PR- CK8+

( p( x) X# K! B  \右乳结节：
2 }* }- w3 a8 ~$ W5 n免疫组化 ER- PR- CerbB-2(3+) Ki67(60%) E-cadherin(+) P120(膜+) CK5/6- P63- Calponin- CK8+
! f7 Y4 ]8 f, O/ r
% d, H# s9 M6 H' ~" q6 G- ?右锁骨下淋巴结：
/ _0 H5 ]5 }. N' F1 M5 E免疫组化：CK7+ CK20- ER少量＋ PR- GCDFP15- HER-2(3+) P63 TTF-1- CDX2-,CEA-
$ Q4 Y$ W2 B( p* B, ^" G  Y
乳腺平扫：
5 l; f4 d$ E. E4 j9 F右乳外象限见多发大小不等不规则异常信号，边界欠清。增强后早期明显强化，较大者位于外下象限，大小约为2.5cm*2.2cm*2.3cm

腹部平扫：
肝脏外形光滑，各叶比例适中。肝s5,s6各见一结节状异常信号，最大者1.8cm*1.5cm,增强后见病灶呈环形高强化，动脉期肝s7见小结节样强化影，门脉期及延时期与周围肝成等信号。

; M& W4 w5 C6 Y/ f骨扫描：
0 L8 ~# L" n1 }7 St10椎体骨代谢异常增高，同机ct椎体内见低密度影，骨转移可能

FISH:
/ i4 q# k' t, O, @, lHER-2 有扩增
还要求做了CTC 结果还没看到  
4 f$ ?. S# {7 D4 U4 V, a
4 |9 ^! d, Q! g) i* @: J* h7 u% R医生给出诊断 乳腺癌晚期 无症状肝转移 骨转移 ，但是fish结果当时未出 暂未上赫赛汀 后发现左下肢静脉血栓
第一次化疗：8.21-8.22
D1 吡柔比星＋右雷佐生
$ \( x1 T0 }/ A% D; DD2 紫杉醇

; G/ q  p$ J* g3 K第二次化疗：9.12-9.14
7 g. h; `# `+ c7 A; S( f7 PD1 吡柔比星＋右雷佐生
& ~- n) E6 P, Z5 @- S' k! E7 TD2 紫杉醇
D3 赫赛汀

第三次化疗：10.4-10.6
  r: w* Q# Y1 k3 OD1 吡柔比星＋右雷佐生
D2 紫杉醇
6 F( i% p$ o/ j( A% ~D3 赫赛汀

第四次化疗：10.25-10.27
D1 吡柔比星＋右雷佐生
D2 紫杉醇
4 G9 b0 B* C) s  d9 |7 s, SD3 赫赛汀（由于医院沟通问题，未打足量）
/ u# h( U0 [' B) M' I
11.8复查B超
& M& y( a3 Q$ C3 F9 C肝右前叶可见1.6*1.9cm低回声结节，内回声欠均匀，边界欠清，内未见明确血流信号。肝内血管走形正常，肝内胆管未见扩张。门静脉不扩张。
超声心动图未出现异常
手触原位已经摸不到，锁骨摸不到，淋巴还可以摸到
* g& u0 E3 J" n* l1 v其他未复查
& k& j& n$ q( U
; E! H9 ]3 y+ S7 c0 o医生现在方案化疗完整8次，没有打算手术
9 J0 z  w# J4 a- L# c
想问几个问题：1现在这种情况有争取手术的机会吗？
( b4 ?3 ~$ T: \2 c/ W5 x                         2 肝部需要单独治疗否？
. r! J8 }/ ]* i$ }) G9 L8 g5 r                         3唑来膦酸只有第一次化疗加了 后面都没有打，是不是应该加？