肺腺癌4期治疗一年，请前辈帮助提供方案

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患者女 54岁  肺腺癌 4期。
2020.8.11  因咳嗽到医院查CT显示  胸腔大量积液，右肺压缩性实变。排胸水5000ml.  化验胸水里没有癌细胞。肿瘤标记物CEA 60.
2020.8.19日  进一步PET CT 确诊为肺癌。右肺病灶 5.5*5cm .并在肺内转移，纵膈淋巴结转移，胸膜增厚等.
2020．8.21肺穿刺取病理。中低分化腺癌，免疫组化：Ki67 （30%）基因检测EGFR  21基因突变，T790M 阴性。
8月30日中日医院行胸腔灌注顺铂+贝伐单抗（2支）一次，后胸水消失
2020年9.1日口服凯美纳（加倍，厂家做实验，观察加倍剂量的作用）.
2020,9.30日，服1个月时做增强CT，右肺病灶4.0*3.0cm  双肺多发小结节。肝血管瘤、肝囊肿。肝右叶异常强化小结节。
加倍的凯美纳导致肠道溃疡性出血，吃回正常量，
2020.11.5日  眼睛复视严重，怀疑脑转
2020.11.21 北京大学肿瘤医院脑部核磁检查，大小脑内散在斑点状强化灶，转移可能，追查。
2020,11.21  开始服用奥西替尼。

2020.12.1  北京大学肿瘤医院右肺病灶4.4*3.8cm  纵膈淋巴结转移。
2020. 12.4日在右安门医院做PET CT，右肺病灶4.3*4 ，左侧锁骨和腋窝多发稍高代谢淋巴结。腹部淋巴结代谢稍高。
2020.12.9日开始全脑放疗3gry *10次。  一个月后眼睛复视症状消失。
12.20日中日医院胸部CT平扫病灶 5.0*4 厘米，
12.29日—1月22日在中日医院化疗2次，培美曲塞+卡铂+贝伐单抗。
2021 2.5-3.19日来涿州肿瘤医院行质子放疗肺部的原发灶。治疗2 7次，总剂量67治疗。
2021.3.19-今  放疗结束后4月，复查2次CT, 5.19日肺部病灶4*3.3，7月19日4*3.5，
2021.7.19 肺部病灶稳定，右肺上叶肿瘤性病变4*3.5，较前略有增长。伴周围阻塞性肺炎。双肺散在微结节，
  2021.7.22日 PET CT 右肺上叶高代谢病灶较前缩小，活性减低，SUV值7.3，（此前为12.7）中心伴坏死.周围多发炎症。
从PET CT看，基本上是局部病灶，没有远端转移。
目前咳嗽一个月，呼吸有压迫感，肿瘤标记物CEA升高12.1
8月3日行化疗一次培美曲塞卡铂贝伐单抗。
8月10行支气管动脉灌注化疗栓塞。还没有评价疗效。患者本身不愿意做较多化疗。

请群里老师和病友帮助指导。地狱老师，鹰版老师，柳叶刀老师，包大包老师，Vv老师

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we_nice · 发表于 2021-8-11 20:21:43

中日医院在哪个科室看的？

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地狱老师 · 发表于 2021-8-11 21:42:48

我比较爱说大实话，说过了你多包涵。基本来说癌症治疗的坑你都踩过来了。质子治疗，介入灌注化疗，前期全脑放疗，双倍剂量凯美纳～以上都是坑，而且都是大坑。咱们患者看病怎么那么难呢？现在问题是还有没有地方可以去实体肿瘤组织，重新做一个靠谱的基因检测，最为重要。严重怀疑有其他的耐药基因影响了药物的正常发挥。选择靶向药物联合可能更稳妥一些，但是怎么联合需要根据基因检测报告来定。原来头部问题也要排除脑膜转移情况。斑点状的转移肿瘤不会影响视力的。

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阳光～ · 发表于 2021-8-11 21:50:38

第一，基因检测有问题，需要重新做，你家凯美纳有效期很短，奥西效果也差，这是有原因的，需要找到
第二，不排除脑膜转

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明乐 · 发表于 2021-8-12 06:28:13

we_nice 发表于 2021-08-11 20:21
中日医院在哪个科室看的？

中日医院肿瘤内科，崔慧娟。您对中日医院熟悉吗？我需要穿刺，得住院穿刺。床位紧张。我怎么办

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明乐 · 发表于 2021-8-12 06:40:01

地狱老师发表于 2021-08-11 21:42
我比较爱说大实话，说过了你多包涵。基本来说癌症治疗的坑你都踩过来了。质子治疗，介入灌注化疗，前期全脑放疗，双倍剂量凯美纳～以上都是坑，而且都是大坑。咱们患者看病怎么那么难呢？现在问题是还有没有地方可以去实体肿瘤组织，重新做一个靠谱的基因检测，最为重要。严重怀疑有其他的耐药基因影响了药物的正常发挥。选择靶向药物联合可能更稳妥一些，但是怎么联合需要根据基因检测报告来定。原来头部问题也要排除脑膜转移情况。斑点状的转移肿瘤不会影响视力的。

感谢老师回复，病人看病太难了。我现在尽快找一个医院，穿刺取组织。重新做基因检测。基因检测用哪个公司呢？医院会推荐的，推荐的靠谱吗？我该怎么选。

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