可以四个靶向药联合使用么？

前提：病人人基础疾病风湿性心脏病。换了2尖瓣20年。心衰、房颤、等。
1、2022.7.15大量胸水住院，经住院积液检测确诊肺腺癌晚期，胸膜转移。基因检测19突变。22.8月开始服用奥西替尼。
2、23.5月又有积液，纵隔淋巴结，判断耐药，医生做了顺铂胸腔灌注+热疗。23.8月病人食欲差，体重减轻，9.28日CT显示进展，病人气喘，上不来气。截至11.18日期间，尝试了阿法替尼也无效。11.18日症状更重，上不来气，走几步需要吸氧，躺下就有痰。11.19日尝试奥西+卡马，5天后，恢复正常。（9.28至11.19日因病人不能走，离不开氧气未去医院拍CT）
3、23.11.9-25.1.15一直奥西+卡马。刚发现进展，纵隔结节，胸膜结节，小结节增多。症状还是痰多，平躺就有痰，走一段就上不来气。
4、25.1.17-1.27医院肺部抗感染治疗，1.21日更换双倍伏美+卡马加量3粒，1.28出院后继续双倍伏美+卡马3粒，2.3日感觉乏力，无食欲，怀疑副作用，未做处理。2.14日伏美减量2粒，卡马更换为1.5粒赛沃，看是否有效。2.19日塞沃增加至2粒，体感还是乏力，走路喘，晚上平躺痰液很多。估计塞沃无效。
5.25.2.23-3.17日住院抗感染治疗，因指标不达标医生不给化疗。于3.24日自行血液基因检测EGFR19突变，新增BRAFV600E突变。25.4.1开始奥西+达拉+曲美治疗。

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基因检测只有EGFR和BRAFV600E，未测出met。考虑漏检met可能，目前奥西+达拉，是否可以奥西+卡马+达拉？或者奥西和卡马轮换，比如奥西+达曲一天，隔天卡马+达曲一天？

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求指导@申医生 @@申医生 @keenman @闯关3AN2 @阳光～

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你不考虑副作用？

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重启2025 发表于 2025-05-20 06:25
你不考虑副作用？

考虑啊，所以看怎么轮换副作用能最小

                               
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卡马用了太久了，24年一整年都是靠卡马维持的，所以这会先别吃了，试试曲达吧，这个药物都不一定能耐受呢，很多病友反馈发烧的受不了。

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阳光～ 发表于 2025-05-20 12:56
卡马用了太久了，24年一整年都是靠卡马维持的，所以这会先别吃了，试试曲达吧，这个药物都不一定能耐受呢，很多病友反馈发烧的受不了。

感谢回复

                               
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达曲吃了1个半月，就是半个月发烧。3月的CT说癌性淋巴管炎，支气管狭窄。吃上达曲后，痰几乎没了，现在状态精神都可以，就是血氧低，一走就喘。怕奥西+达曲没完全控制，所以就想到了met漏检的可能了

                               
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为母祈愿 发表于 2025-05-20 14:17
感谢回复 达曲吃了1个半月，就是半个月发烧。3月的CT说癌性淋巴管炎，支气管狭窄。吃上达曲后，痰几乎没了，现在状态精神都可以，就是血氧低，一走就喘。怕奥西+达曲没完全控制，所以就想到了met漏检的可能了

如果副反应可以耐受，再考虑加卡玛

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申医生 发表于 2025-05-21 06:33
如果副反应可以耐受，再考虑加卡玛

                               
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感谢申医生

                               
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我的想法是轮换，比如一天奥西+达曲，一天卡马+达曲，可以么？

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