母亲乳腺癌多发转移，新人发帖求助

        憨叔及各位朋友好，茫茫网络中找到这个论坛，有幸遇到这么多热心好人，新人发帖，希望得到帮助。母亲乳腺癌多发转移，发帖求助，盼求不是太晚。
    诊疗情况：   
" }, V$ U% e6 e4 f    2006年10月（55岁）确诊乳腺癌，行右乳癌根治术，病理结果为：侵润性导管癌（2期），2.5*1cm，淋巴结0/10未见癌。ER(+++)、PR（++）、cerbB2(-)、ki67.15(15302.06)。术后行CEF化疗4个疗程，出院后未按医嘱进行内分泌治疗。
    2010年10月（59岁）气短、背部酸胀，经CT检查：双侧胸膜多发结节样增厚，右肺中叶支气管不通畅，纵膈淋巴可见多发肿大淋巴结影，双侧肋骨及椎体可见多发骨质破坏，右侧胸腔可见少量胸水。确诊乳腺癌肺转移，行表阿霉素+艾素6疗程，后口服来曲挫（弗隆），每月注射唑来膦酸（艾瑞宁）治疗。每3个月复查，肺部、骨头病灶趋于好转。
0 b' J  {# s+ L2 Y    2012年10月（61岁）复查，CT表现肺部、骨头病变继续好转，但肝部有异样，通过强化，确诊肝部弥散性转移，考虑老人身体消瘦，体质下降，使用健泽+希罗达化疗。3疗程后ct评价，肝部继续进展，现更换NP方案，已完成一个疗程。
* ~  p/ f4 T% e7 x9 h5 g    求助问题：   
- [4 D4 O) x! o1 [5 Z8 g- E  f    1、如NP方案失败，进一步治疗仍然首选化疗吗？可采用什么方案？
( b& R* m: c) a# Q! ?- |2 F    2、考虑内分泌治疗耐药，如NP方案有效，拟行4-6疗程后，贯序进行内分泌治疗，换什么药？
    3、考虑手术多年后受体改变，有无必要进行肝部穿刺重新确定病理？
& c% R% Y* A& ]5 ~. W/ i0 M0 l    4、治疗前癌标检查CEA>1000，CA125=964.8，CA153>300，中间检查CEA依然>1000,均处于高位且无法看出变化，如何进行癌标追踪？
    5、网上查到依维莫斯+依西美坦治疗雌激素受体阳性、HER-2表达阴性效果好，可否尝试？
    感谢憨叔及热心人看帖，希望得到帮助。病人公费医疗，家庭经济情况尚可，暂不考虑经济因素。看到论坛中关于乳腺癌的讨论较少，望各位关注，谢谢！祝福大家及家人身体健康！

依维莫斯+依西美坦可以试。但要注意防感染。
9 F9 I) L  S1 u: w7 F) D
2992也可以尝试，因为HER2阴性原发，有几率转移灶HER2阳性。

XL184也可以尝试，骨转、淋巴结转移C-MET阳性机会比较高。

多好的病理呀。
化疗和内分泌我不懂，但知道FDA增加了依维莫司联合依西美坦或来曲唑，用于er、pr阳性，her2阴性的适应症。
4 C/ @- p. R9 C4 ^% y) b穿刺不支持。
1 v- P  b- Q# X7 {标志物显示大于某个数，没具体数值的，要求稀释再验。

seacat 发表于 2013-1-23 11:37

                               
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" T, p* M% f# C7 f; ?依维莫斯+依西美坦可以试。但要注意防感染。

3 i' Y# N4 v5 o  K! S2992也可以尝试，因为HER2阴性原发，有几率转移灶HER2阳性。 ...

感谢回复，也一直关注着您母亲的治疗，希望多交流，也祝顺利。

ppp007 发表于 2013-1-23 12:49

, z/ K5 v- t+ n8 G* V$ |- c                               
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多好的病理呀。
化疗和内分泌我不懂，但知道FDA增加了依维莫司联合依西美坦或来曲唑，用于er、pr阳性，her ...

' s, L. ], @" v; A6 p  ]感谢回复，只怪自己当时不懂。可以要求医院检验科稀释后再查吗？

嗯，是很好的病理。
0 c1 H+ n, g* Y. D7 {ER+++,PR++，CerbB2(-)
' p' M, k1 `0 b/ f( |, S免疫组化显示极好的预后。
. _6 n( R, F# o乳腺癌是全身疾病，手术后能用内分泌药的一定要用上。
0 C0 U& c/ W. o赞成内分泌治疗换用依西美坦，联合依维莫司是首选。
另外，乳腺癌多发转移，若化疗可选诺维本（法国）

nsxz 发表于 2013-1-23 14:21

& d% z, ~, I/ _$ \- B- Q3 U) ?                               
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  K% I; k6 X) {# ^* j( A  H嗯，是很好的病理。
8 g! \" L+ Z9 \3 [ER+++,PR++，CerbB2(-)
免疫组化显示极好的预后。

! I& e  M0 Q8 ?/ z2 z$ J6 ^ 感谢回复，目前已使用NP方案，计划2个周期后评价，如失败考虑使用依维莫斯+依西美坦。此药是否需要在香港购买？

从近两年的治疗看，肺部转移灶在好转，但是肝部出现新的转移并在进展，一直怀疑是否肝部病理与肺部病理不同

内分泌治疗可以进行几线的，来曲唑不行，换依西美坦，还不行钱多可以换氟维司群，钱不够试甲地孕酮。

依维莫斯有YL药的。

seacat 发表于 2013-1-23 14:48

. Z5 |( T0 z( d) o                               
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: G2 c9 K. P6 S; [# }% A内分泌治疗可以进行几线的，来曲唑不行，换依西美坦，还不行钱多可以换氟维司群，钱不够试甲地孕酮。

, @! \( t' t1 K$ ^! i依 ...

, l. V& _  z# ?  F感谢回复，目前化疗已停止使用内分泌治疗，根据医生意见计划化疗后换药贯序进行，但是心里感觉不保险