免疫治疗期间的贫血 要小心了？真实案例

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  c- u. T$ Q& g案例-冉彤家：
$ H0 a, I( a) [4 ^    使用K药7次后，皮疹严重，血红蛋白下降到了43左右。

    一般这种情况，我们会想到升血或输血进行纠正。但考虑病症非急性，且可能存在的免疫性溶血反应（药物影响），需要对症处理才能真正解决问题。
+ W& m3 D: ^9 D5 Y1 n" l    为此，医生给予穿刺病理，明确血红蛋白下降明显的原因后，对该患者使用500mg甲泼尼龙+丙种球蛋白冲击三天，后续80mg维持，并逐渐减量到10mg/天。
    目前：血象开始上升恢复状态！
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6 z+ U- {3 N, ?, l·说明
5 x+ w1 h  s8 ?$ B) w2 H; ^    免疫治疗期间的免疫性溶血：由于免疫药物的调节影响，体内产生了自身抗体或者补体，通过与红细胞表面抗原结合或游离于血清中，加速红细胞破坏。
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5 b' L6 H3 m1 K. _·大概类型：
, w4 ^. l) F1 f9 t( c# O& I" s    急性和慢性。药物诱发、感染性（微生物的直接破坏或通过免疫机制）等等。

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9 b# p' X; H4 D& X: @) z·处理思路：病因处理，纠正贫血 改善症状。
    建议在诊断明确的基础上处理，如果是免疫性溶贫，激素是常用处理药物。如病情很严重时，除了考虑输血外，可以加丙球或者血浆置换。但这种方法作用不持久。
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    ①病因处理，比如感染性的免疫性溶血，以抗感染为主；药物所致溶贫，应停药等；对于药源免疫性溶贫的处理，激素（抗免疫药物）一般有不错的疗效
2 B3 ]4 }. X2 I* Q2 U1 v5 V    ②纠正贫血：如果血色素掉的厉害，为了支持纠正贫血状态，需要输血。但考虑到免疫性溶血患者可能存在抗体配型问题，可能有加重溶血，所以会特别慎重，病理明确是可行手段。有必要输血的，那就需要对血液进行处理后输注。比如红细胞悬液或洗涤后的红细胞
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3 S$ A1 Q  G$ n/ v& k' K·建议：
4 K" L1 W$ @4 A1 }9 j    适当补充叶酸。如长期治疗溶贫的，可以考虑铁螯合剂帮助

·攀医僧提醒：
" X# a& |0 S( @3 a    溶贫，需明确并纠正病因。比如pd1后溶血的患者，病因不纠正，输血没用。但如果贫血症状严重，则考虑输血纠正。临床上很多治疗，需要考虑平衡，很难有1+1=2的时候，时期不一样，处理考虑也不一样。
    大剂量激素主要副作用是加重感染 消化道出血 股骨头坏死。临床上，除非是先天性遗传病和输血导致急性溶贫（少见），慢性溶贫很少用到这么多激素。
    另外，短时间静脉大剂量500mg甲泼尼龙的用药，可能引起心律失常，循环性虚脱等症状，用药需医生处方及院内检测进行。

·阳光提醒：
    抗癌的同时，一定不要忽略了PD-1/PD-L1治疗的副作用。及时和主治医生联系处理。避免因病情耽误，导致毒性等级加重，不仅耽误免疫用药，而且很大可能会终身禁药的。


感谢冉彤小姐姐热心有爱的分享及帮助！
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哪些检查才能确定免疫性溶血，我妈妈现在抽出去的血，血怎么补都没有上来。

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请问穿刺病理取得的是骨髓吗？

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