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[LV.1]初来乍到
地狱老师 发表于 2022-09-10 14:53* C% \8 Z/ A8 ?: a/ l( c8 ]0 T
入脑膜的常见EGFR靶点4种药物，双倍的奥西替尼，双倍的伏美替尼，45毫克的达可替尼，200毫克每天两次的AZD3759。
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- `; b0 S2 G; R' U2 G% }, q6 [服用1.5~2倍剂量奥希替尼15天要测一下血常规，看看是否有奥希替尼相关的血液毒性，是否出现白细胞或者血小板减少症。还有通过血液查一下，是否有心脏相关的毒性，肌酸肌酶、同工酶、心肌酶、超敏肌酐蛋白等等是否正常。
1 T( e7 G; B) W- t. i0 g6 f- m已知目前培美鞘内注射临床项目：
' \8 T" L0 ]# N+ G1. 吉林长春肿瘤医院——潘振宇大夫
9 m4 r6 Y2 S* g# c0 T: z) R2. 哈尔滨二院——信涛主任( O- |7 R0 r: W. X
3. 天津市肿瘤医院——王鹏医生
8 V& u1 N* |6 R% |+ i4. 南京市鼓楼医院——尹震宇主任
+ S, U( W- h( L8 n# Z5. 南省郑州市郑州大学第一附属医院肿瘤科二科——李醒亚医生
4 x! C S6 }2 n( c6. 黑龙江省肿瘤医院——刘宝刚医生
6 q4 O4 O! z. [" x- y7. 南昌市第二附属医院肿瘤科——刘安文医生
6 k; a6 Q3 v* J, Q& _8. 盘锦市辽油总院——申医生* q9 `8 ^+ G q0 B6 T& |
9. 福建省肿瘤医院肿瘤内科——林根教授
- w! |& u/ I6 t$ K3 m: Q( @5 Z/ f0 {0 R; o10. 盛京医院肿瘤科$ r e3 p A! Z- A4 L5 k# r) |
11. 山东肿瘤医院神经外科——朱主任
) R+ f# b0 f- `; }! f) C12. 中南大学湘雅医院肿瘤科——李斌教授' z' I3 G8 Q9 H
13. 浙大附一神经外科——徐庆生主任9 U/ o2 I+ a9 ^8 Y: Y* V s
14. 天津市黄河医院肿瘤二科——洪立立主任
# e4 M# J6 t: `( e. e! @' M15. 厦门附属第一医院肿瘤内科
8 H# h, w0 o! m2 k- I, Z16. 广东三九脑科医院，华润旗下国有三级甲等脑专科医院——山常国主任
, F# V) }# s* n( QEGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向：" z' x% k9 ]& [4 D; B" r4 u
1、 根据以往药物情况，优选1.5~2倍剂量的奥希替尼（建议双倍剂量160mg），坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大，可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用，一个月以后再评估。
1 t# G, I7 {$ m r2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱，再考虑联合AZD3759 200mgbid，通过体感进行评估，有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比（专门扫描脑膜核磁共振设备）。
0 P* o* P5 |, v* H0 R( X+ x3、如果是罕见的突变点位，比如861Q、S768i、G719X，可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择，甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻，还有其他的口腔溃疡及皮疹。
9 I# S/ T# e/ g4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案，一次性服用4片，再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话，这个方案有效率也不是很高。
* X7 f: l5 h3 o1 E% {5 E$ E谢谢地狱老师详细的回复。我想问下老师，我家2020年奥西已经耐药，现在如果想去试下尝试双倍奥西请问会有效果吗？目前特罗凯肺部稳定的情况下，还可以如果联药呢，谢谢老师。顺祝您中秋节快乐 |
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