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[LV.1]初来乍到
地狱老师 发表于 2022-09-10 14:53
0 f! [8 o) V, R$ ]! j! t入脑膜的常见EGFR靶点4种药物，双倍的奥西替尼，双倍的伏美替尼，45毫克的达可替尼，200毫克每天两次的AZD3759。
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服用1.5~2倍剂量奥希替尼15天要测一下血常规，看看是否有奥希替尼相关的血液毒性，是否出现白细胞或者血小板减少症。还有通过血液查一下，是否有心脏相关的毒性，肌酸肌酶、同工酶、心肌酶、超敏肌酐蛋白等等是否正常。) g7 v1 a% z* @0 c9 ]# U
已知目前培美鞘内注射临床项目：% W1 B, Y% I, F
1. 吉林长春肿瘤医院——潘振宇大夫1 W3 e/ c1 K7 u) u1 ?
2. 哈尔滨二院——信涛主任) o1 O* o6 B: m1 D& @
3. 天津市肿瘤医院——王鹏医生1 y. L% x& e! U$ g C! d; a3 J
4. 南京市鼓楼医院——尹震宇主任
* }( K% ]. \6 ? K( ~5. 南省郑州市郑州大学第一附属医院肿瘤科二科——李醒亚医生8 }+ l* ]& Q7 k+ u
6. 黑龙江省肿瘤医院——刘宝刚医生
1 ^; o( h9 P! r7. 南昌市第二附属医院肿瘤科——刘安文医生; {. e0 l0 L2 v- b) f: |6 G
8. 盘锦市辽油总院——申医生
- _+ j$ @& z! @: d$ S9. 福建省肿瘤医院肿瘤内科——林根教授: X0 B5 }/ p' f1 ^. M
10. 盛京医院肿瘤科
9 o. P9 z# Y# p) T3 z5 c: ]( u11. 山东肿瘤医院神经外科——朱主任2 U) D6 G7 b% O, F
12. 中南大学湘雅医院肿瘤科——李斌教授% R9 \' B% Q0 H, t6 N: J1 d5 ^
13. 浙大附一神经外科——徐庆生主任/ ~9 |2 R1 ~1 p2 Z
14. 天津市黄河医院肿瘤二科——洪立立主任
6 w- S/ K: z1 ? f- Y1 a8 O& `15. 厦门附属第一医院肿瘤内科
6 R b0 P# X- z& P16. 广东三九脑科医院，华润旗下国有三级甲等脑专科医院——山常国主任
$ p# D" O: w5 h- hEGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向：
) ]( ~" J% E4 i3 {+ _5 [1、 根据以往药物情况，优选1.5~2倍剂量的奥希替尼（建议双倍剂量160mg），坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大，可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用，一个月以后再评估。
/ g7 F: V; I5 D! {' ]) S5 L2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱，再考虑联合AZD3759 200mgbid，通过体感进行评估，有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比（专门扫描脑膜核磁共振设备）。
8 [9 {5 E/ ~7 Z3、如果是罕见的突变点位，比如861Q、S768i、G719X，可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择，甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻，还有其他的口腔溃疡及皮疹。) C5 j8 T9 w) l
4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案，一次性服用4片，再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话，这个方案有效率也不是很高。
. o' G- C0 x% d& @: k谢谢地狱老师详细的回复。我想问下老师，我家2020年奥西已经耐药，现在如果想去试下尝试双倍奥西请问会有效果吗？目前特罗凯肺部稳定的情况下，还可以如果联药呢，谢谢老师。顺祝您中秋节快乐 |
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