中国ALK阳性非小细胞肺癌诊断专家共识(转载)

期待有更适合于国人的药物！

与2013年11、25PET查出：1右肺上叶后段结节状软组织密度影，FDG代谢增高，考虑周围性肺癌；2.左侧颈部及双侧锁骨上窝、双侧肺门及纵隔、盆腔内（子宫体后方直肠右侧）多发淋巴结肿大转移，3.心包增厚并少量积液，心包内（右心室旁）结节状FDG代谢增高灶，考虑转移，4.双肺多发转移并癌性淋巴管炎，5.双侧肾上腺转移，6.胸4椎体，左侧髂骨及左侧股骨骨转移，7.双侧胸腔积液；8.宫颈后壁结节状稍高密度影，未见FDG代谢增高；考虑肌瘤，9.脑FDG-PET现象及头颅CT平少未见异常，多肿瘤标志物蛋白芯片检测（静脉血）CA19-9糖链抗原19-949.42ku/L  CEA癌胚抗原 》30.00ng/ml 、CA242糖链抗原24225.21ku/ml CA125糖链抗原125154.80ku/L CA15-3糖链抗原15-343.50ku/L 排除行病理（分子病理）检查（201344666）提示：（左髂骨）转移性癌，（考虑转移性腺癌）、免疫组化染色：CK（+），CK7（+），CKL（+），TTF1散在（+），CD68（+下面—）。予以对症、免疫调节等治疗。排除禁忌，与2013.12.9采用多
西他塞110mg VD d1，奈达铂120mg VD d1 行第一疗程化疗，2次后评估；复查胸部CT提示病情进展，后进行二线化疗，培美单药，医生说肺部稳定，脖子多了个淋巴！当时觉得身体有点虚，由于怕化疗抗不住，医生就建议盲易，EGFR ALK无突变，（由于当时取的股骨标本，不知道是否基因检查准确）
( b7 n/ w5 P( f+ G: u14.3.24现在吃易19天，复查加强CT稳定，咳嗽减轻，说话多就咳嗽！但背壳，膝盖，痛！骨转加
0 Q" M( L; b8 v7 Q$ Z. q重！医生给用3天帕米磷酸，（13年11.26PET后第一次查骨扫）
2014.3.24全身骨显像
胸骨.多处肋骨，多处椎骨（胸腰低段）.双侧髋骨，双侧股骨近端显像剂异常浓聚，CT示相应区域见多发结节状高密度影，其余骨骼显像剂分布均匀或对称均匀，双肾及膀胱生理性显影.
诊断意见：上述多处部位代谢异常活跃，伴相应区域结节状高密度影，结合病史提示多发性骨转移瘤.后继续易中！请各位高师指点下我的方向迷茫呀！4月9日查血常规：血小板：523参考值125-350，开始吃阿司匹林肠溶片，白细胞10.50参考值3.5-9.5  C反应蛋白CRP：41.69参考值0-10 超敏C反应蛋白hsCRP：大于5.00参考值0-0.5 进行抗生素输液3天吃阿奇霉素3天，还是咳嗽！吸氧不会咳嗽了！
& w, c7 f5 K# G8 o7 I今天14.4.15吃易43了，不知道是否该去复查CT，由于医院太差劲肿标CEA每次都是大于30，没有准确的值，我现在症状还是咳嗽，背壳，手臂，膝盖，都隐痛，，乏力，冒虚汗，胃口不好！
2014.4.23，CT平扫，右肺中叶支气管截断，右肺叶见一肿块影，范围约7.6*3.2cm，密度不均，边缘毛糙，双肺内另多发大小不等结节影。右肺下叶见模糊斑片影，双肺多发小叶间隔增厚，呈索条状改变，双肺门及纵隔内多发肿大淋巴结节影，最大者短径约1.5cm，肝左叶见稍低密度结节影，多个胸椎体，肋骨及胸骨内多发高密度骨质破坏.
9 X- a$ U2 |, \印像：
“肺癌”与院外4014.3.31片比较：右肺中叶肿块，较前增大，双肺内多发结节，较前增多，双肺间质性改变，较前变化不大，请结合临床.
右肺下叶炎症可能.
双肺门纵隔内多发肿大淋巴结，较前无明显变化.
多个胸椎、肋骨及胸骨高密度结节，考虑转移可能（无骨窗片不能比较）
肝左叶稍低密度结节，请进一步腹部检查.
2 P5 r4 h) L- m+ k7 M
8 r2 T6 E  P. ~6 v: G- {; J2014.4.23开始吃克挫替尼，每月输挫莱磷酸，
! j9 w2 q! K' h/ T$ [2014.4.9
" c8 e0 v8 Z& k) m( [5 i* ~/ I2 oCEA：109.79 （0-5.00）
. m9 z  D+ w# M  Z/ K3 e8 ]4 o) i" {, }SCC：0.9          （0-1.50）
CA125：116.7     （0-30.20）
CA199：21.98      （0-30.90）

: ]9 d$ I* t2 S2014.4.22
CEA：70.03 （0-5.00）
8 S& B% K0 V* A. m' N. uCA125：185.6（0-30.2）
CA153：139.00（0-32.4）

2014.4.30
CEA：97.52（0-5.00）
CA125：205.9（0-30.2）
% }- h  c# Z9 S- Q! YCA153：＞200.00（0-32.4）

2014.5.19
4 L2 A3 S0 I8 C7 ^/ e: s/ TCEA：82.18（0-5.00）
CA125：63.70（0-30.20）
& r4 c) f9 o. R) s, eCA153：175.00（0-32.40）
) }3 y( m- V# k. O) E
2014.6.19
2 N0 Z' p7 @) \2 e6 J% m3 iCEA：68.46（0-5.00）
- d3 j" g* c  F6 s! eCA125：50.60（0-30.20）CA199：36.25（0-30.90）CA153：53.00（0-32.40）
! a+ M4 N9 l. F3 n: [$ s, A
6 l) b( Q/ N! Y; I" `) t- v2014.7.18
CYFRA21-1：24.19（0-2.08）CEA：17.92（0-5.00）
CA125：41.40（0-30.20）
& ]# t% d$ V* [- d. ]: ~$ }8 Q2 VCA199：25.12（0-30.90）
% V/ ~. W+ `6 }) \; \$ V; DCA153：29.40（0-32.40）
" u4 Y' N1 l, c0 q! w
2014.8.20
' i  d% v/ y1 V4 ICEA：8.73（0-5.00）
5 X; K+ @9 E( GCYFRA21-1：7.89（0-2.08）
7 P8 D: d" q" s" w: [CA125：42.90（0-30.20）
/ y' s5 {7 T6 A; UCA199：28.19（0-30.90）
0 v: F& ]: ~! w3 W* eCA153：39.40（0-32.40）

2014.5.20吃一个月克挫替尼复查CT
6 ~' _; {$ x; c( g“肺癌”：与本院前片2014.4.17比较
' t3 q* a% `1 E4 J6 d1.原右肺中叶肿块，本次显示不清，较前明显好转，双肺内多发结节，数目较前明显减少，大小较前明显缩小，现大者直径约0.4cm，双肺下叶基底段小叶间隔增厚，较前好转，
2.原右肺下叶炎症，本次显示不清，较前好转，
3.双肺门及纵隔内多发淋巴结显示，大者未见气管隆突下，短径约1.0cm，较前缩小.
- u* m  Y% S' k! g% R4.多个胸椎，肋骨及胸骨高密度结节，考虑转移，较前变化不明显.
. n3 d7 \0 C1 v/ k8 r$ c* [( J& w
2014.7.17复查CT（CT平扫+增强）（胸.上腹部）
) D7 L; V2 W/ f8 H5 T结合本院2014.5.19CT对比
1.双肺内多发细小结节影，数目较前减少，部分结节较前减小，
2.右肺中叶及下叶模糊索条影较前减少，考虑炎症.
3 d# s9 ~/ p- t: k3.右肺门及气管隆突下肿大淋巴结较前减小，最大者为气管隆突下者，短径约1.9cm，余胸部所见基本同前.
       肝脏轮廓光整，各叶比例协调，实质内未见明显异常密度影，肝门结构清晰，胆管系统未见明显扩张，胆囊大小、形态未见明显异常，囊内未见明显异常密度影，囊璧无明显增厚，胰腺及脾脏大小、形态及密度未见明显异常。双肾上腺未见确切正常.腹膜后未见明显肿大淋巴结。
印象：胸部所见，请结合临床.
1 \; `+ O! J, t, ~# K           上腹部CT平扫及增强扫描未见确切异常.
现在背部膝盖疼痛，感觉好像骨转加重了，不知道有什么好的办法处理！请各位高人指点

2014.7.18吃克3个月，感觉头晕，进行头颅mr.（平扫+增强）
       右侧小脑半球见一明显强化结节影，大约0.5*0.6cm，边界清，周围未见水肿带，脑室未见扩大，脑沟未见赠宽，中线结果居中。
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' K7 `- D, N4 m1 G9 y: _4 N0 k2014.8.20复查头颅mr（平扫+增强）
7 c9 E' x9 C) H8 P1 Z        与本院2014.7.17电脑片比较：1.右侧小脑半球见一明显强化结节影，现大小约1.5*1.0cm，与前片比较增大，2.未见明显变化.
. h( o; j9 }$ Z9 s/ G  2014.8.25进行头颅伽玛刀术.
请各位高人指点下！跪谢！

好多迷茫的人

谢谢老马分享

涨知识了，谢谢马哥的分享

这个比较复杂了,知其然就好

学习拉，谢谢啦

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) m0 o: ?# }" b" e3 Y+ x7 jegfr阳性和ALK还可以阳性么

谢谢老马分享

谢谢老马分享