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肝移植半年复发腹膜后淋巴结-----大难不死,躲过一劫

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520380 854 心肝情缘 发表于 2010-9-21 20:11:11 |
青衣雅雨  初中二年级 发表于 2011-5-8 22:24:25 | 显示全部楼层 来自: 四川成都
回复 心肝情缘 的帖子
$ O2 e/ x5 C* ?& H) r/ I  N$ a+ K2 C9 r6 d+ y+ n+ d
看你吃药后的副作用,我感觉这药有点危险。太让人难受了!不要把身体拖垮了你才得不偿失!休息几天好好恢复一下。
爱在左,情在右,走在生命的两旁。随时撒种,随时开花,将这一径长途点缀得香花弥漫,使穿枝拂叶的行人踏着荆棘,不觉得痛苦,有泪可落,却不是凄凉。
心肝情缘  高中三年级 发表于 2011-5-15 19:29:54 | 显示全部楼层 来自: 四川绵阳
給大家汇报下这次试西地的过程:4月28日开始45mg/天的剂量吃了6天,因为副作用严重,中途停药2天,然后每天38mg,吃了1天就坚持不住了,出现了严重的头晕、头痛、乏力、腹痛、心跳加快、嗜睡,于5月10日住院检查为严重的贫血,做了全面的检查结果是:
: _" E1 |: o+ V5 N. u0 w& C          8月31日  9月21日  10月3日 10月12 10月25   12月3    12月28  1月18   1月28   2月12   3月15     4月8日   5-10, t4 ~4 z: _* @5 U! m6 E8 Q9 }
                       索坦21天              阿西3---25         伽马刀    6-27索 3-17索  25阿西   20天   索13天    索7天   西地7天- d  a  h# q" ]
总胆:       14.5     11.6      1.6      7.7       12.8      5.5       12.8        16.6     12.8      9.4        13.2      9          2.3
$ m3 D2 a* R  |' _- C
直胆:        5.7      3.2        2.6     4.4        3.6        1.5       4.6          5.2      4.6       3.6         4.6       1.8       1.4
- V( z+ _% v2 ^+ j& _总蛋白:    78       69         80       73         74.8      72        66           80       66        71          64.1     74         53.5" k$ Q* X  o& @$ c% C) N& ~
白蛋白:     51      48         54       49.6      52.8      46.9      45           48      47        45          43.1      48        37.8" o9 f; h% k7 `* l
谷丙:        35      102       33        25         19        14        74          217      
31        18          54         18        15; o) O$ T& a! y0 H3 _8 v, K
谷草:        39      134       56        34         37        26        10          241      
51        26          53         34        25
: F* L. v/ X) R; U$ ?3 H& N& o! j
谷氨酰转肽 25      44        35        26          20       18        24          78        
41        27          29          26       155 @4 ]0 e& _  X5 |$ V5 o" a
碱性磷酸酶 64      94         77        56         62        60       67           95       62        71          66          66       50- ^1 W8 ~) E5 C1 U( u5 D- [7 _
白细胞:     4.39    3          2.4       3           4.83    3.74     4.7          3.3      2.47     2.45       3.5         
4.1      4.5' y# X* `9 B7 E3 V% x6 g( R
血小板:     78       27        75        73        101      109       72           93       67       97          68           
106     124
7 b+ I' j; \0 h5 n
淋巴细胞比 41.9    55.6     66.8      63.6      49.7     23       34.2        68.7     65.3     41.5       50.8        61       37.7
: }# s5 Y& c( l# X
中性粒细胞比2.34  40.4      14.2     30.4      42.5     66       49.7        25.4      28.8     41.8      
44.5       31.8     524 S& U, X$ U3 u9 |5 |7 |$ f
单核细胞比:1.6     1.8       17.5     4.6        7         6.4      1.8         4.1       4.1       15.4        1.6         
6.3       9.3% A  j$ T& }0 K; M# D
尿素:          3.84   3.39     5.07     5.16     3.53      4.28                            5.26                    4.5         4.9        5.23) Q3 e1 s. f. p( M
肌酐:          95      93       122      62        79.6      73.9                            85                       97          96.9      86
. y: e# E- Y, YAFP:        18000        25号19800               25792   6363    620        171.3     \        216.3        \            404.6

1 J$ l" G9 I: I, z3 q/ y* H严重的是红细胞:1.29
0 j3 y; h5 V' B5 _6 m* H3 n4 ^血红蛋白:41: D+ ?: J4 D1 a( r- d
于是下午马上办理出院到市中心医院挂急诊晚上7点住进血液科,22点开始输了1.5克红细胞(相当于300cc),状况马上好转,于是接着输了3天,每天1.5克,因为自去年10月伽马刀是做过CT,到现在半年没有影像复查了,这次顺便做了个全腹增强CT,结果如下:- V9 |: ?$ C$ T% B6 l
影像学所见:
- L' c4 J* V- {   肝癌肝移植术后:移植肝内侧缘见多发点状高密度影,肝实质内未见异常密度及强化影,肝内胆管未见扩张;胆囊未见显示。门腔间隙、腹主动脉旁见数个较大的低密度结节影,最大者位于左肾静脉水平以下,大小约为3.2*1.8cm,增强扫描无强化;门腔间隙结节周围亦见点结状高密度影。右肾中上份实质内见小结节无强化的低密度影;左肾中下份局部实质变薄凹陷,延迟扫描见小斑片状弱强化区,余未见异常。双肾上腺、胰腺及脾脏未见异常。双肾筋膜、肠系膜根部区后腹膜增厚,以系膜根部区明显,周围可见少许索条影。膀胱充盈差,壁较厚,未见异常密度及强化影,前列腺未见异常。肝周及膀胱直肠陷凹内少许积液。9 M5 k0 Z3 E3 ?# z& h5 G
影像学诊断:0 b$ g) \1 v$ A) w" H8 F: @
1、肝癌肝移植术后改变。* Q5 P  e. ^+ v! i
2、腹膜后多个较大低密度结节影,考虑为肿大的淋巴结治疗后改变。; S1 F" q' J& q/ X5 }; e
3、右肾小囊肿,左肾中下份局部实质瘢痕形成。0 H" J7 Z* Z0 d
4、腹盆腔少许积液。
0 ^1 y, n) Q" h" n$ n* X, H' H日期        AFP            上升或下降%              用药情况
! A7 ?/ C- G7 K5 |7 @* _12-28           620                                                索坦3周* b6 A- r. t, ^+ z" F
1--18            171.3           -72%                         索坦2周(腹泻严重换药)0 I; I1 P+ ?* i/ D' ], H
2--12            216.3           +26%                        阿西20天, b6 L# h8 }: ^  A
2-25             364.8           +68%                        阿西33天(阿西彻底无效)
1 o% f+ O& x1 |$ {# m; l3-26             355              -3%                           索坦3周& J1 \5 N. G( F' u
4--8              404.8           +14%                        索坦7天(休息7天和药物的治疗浓度不够)
; k) B2 _( O4 m4-24              273.3          -32%                         索坦21天4 U0 b* ^8 H# b3 N
5-13              343             +26%                        西地7天
5 ]. r) y- R6 v# d! X/ q
  Q" I, [- W7 S! O5 i 问题:  s6 _5 E" I2 I% G
1、这次20天中只吃了7天的西地,AFP上升了26%,个人觉得效果还可以,多次和绒花大姐交流,觉得是药量太大了,但是这次的贫血也太厉害了,检查了大便正常,表示无体内出血,通过心电图、B超、CT检查指标都正常,那就只能是药物性造成的贫血了。
; t( o, t, n4 z* `2 G- f& x2、CT复查的结果看病灶比去年有缩小,增强扫描无强化是什么意思呢?当天看了肾脏专科的主任门诊,关于尿蛋白2个+和右肾小囊肿,左肾中下份局部实质瘢痕形成,医生说可以不管它,是否正确呢?
0 Y+ [/ v/ @# R9 d) \! D  B/ c, U3、前天检查红细胞:2.33.血红蛋白72,准备后天检查血常规看看,如果正常就可以重新按每天30mg的药量继续可以不?
4 V7 z8 A* [- B9 I( [# k请大家帮忙诊断下,谢谢!
- F& U) X! `' n& H& R. ~3 H; C+ b4 ]
$ L  R9 c( L' {2 W

" C$ m2 y$ F5 L* u& Y; n  D( p
个人意见仅供参考!
杭州多多  初中三年级 发表于 2011-5-15 19:47:43 | 显示全部楼层 来自: 浙江杭州
增强扫描无强化——应该不属于癌的描述。影像诊断中也没有提示是转移灶。疑惑中
心肝情缘  高中三年级 发表于 2011-5-15 20:00:14 | 显示全部楼层 来自: 四川绵阳

6 P: S% \' b0 C; u去年转移到腹膜后后的多发啊,最大的4.4,这次还是在“腹膜后多个较大低密度结节影,考虑为肿大的淋巴结治疗后改变”因为不是在同一家医院做的ct,可能描述不同。AFP还控制得好,应该没有其他转移灶的。
个人意见仅供参考!
再活30年  高中三年级 发表于 2011-5-15 21:15:47 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
回复 心肝情缘 的帖子
6 Y1 H9 _/ N6 Z% M
  D' m9 I7 w. S$ K尿常规:尿里面也可能出血的。
心肝情缘  高中三年级 发表于 2011-5-15 21:22:30 | 显示全部楼层 来自: 四川绵阳
再活30年 发表于 2011-5-15 21:15
* F# U" c  Y3 \回复 心肝情缘 的帖子
$ L% b. P9 u/ I! y, ]' u: W5 H' ~, S% b, b2 c, [* V4 X
尿常规:尿里面也可能出血的。

7 _3 X! n& o/ C, F" a尿常规也正常啊,体内没有出血的,凭空的就严重贫血了现在只能耐在西地上了
个人意见仅供参考!
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-15 22:02:53 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
还可以的。可检查一下铁,是否缺得严重,如果是缺铁性贫血,吃点铁剂就行。
# C. @/ D5 M! _5 [可考虑用几周阿西替尼,相对温和一些,没西地那么猛烈。- R4 K2 m$ x  W- w5 Q4 o: j' J
如果腹后膜淋巴靠吃药不缩小,可考虑局部治疗,因为这淋巴长大后人会很辛苦。
我是肿瘤病人,不是肿瘤医生;我的一切意见仅供参考,千万别与正规医嘱等同。
欢迎光顾:(http://blog.sina.com.cn/u/5306366644)
平安!  退休老干部 发表于 2011-5-15 22:20:55 | 显示全部楼层 来自: 湖南长沙
结果总体来说很不错!
  N$ Q) M$ |  X8 i6 a' @+ [1、腹膜后淋巴结“增强扫描无强化”,说明肿瘤血供低、相对活性低。说明去年的r刀效果好,罪没白受。' b( K) m0 J/ l
2、“关于尿蛋白2个+和右肾小囊肿,左肾中下份局部实质瘢痕形成,医生说可以不管它,是否正确呢?” 尿蛋白2+,对于长期吃药的人来说确实也可以说“可以不管”,因为在所难免、管不过来。小囊肿、瘢痕都不是问题。4 ]7 x2 i+ A3 L
3、只有红细胞、血红蛋白低,白细胞、血小板都好,确实不像是药物作用,药物作用首先影响白细胞!最像是:急慢性出血;溶血性贫血;缺铁性贫血(也不是蛮像,缺铁性贫血血红蛋白不会低到这种程度。);脾亢进。" y4 M9 Z9 n" L! v5 h( a: X0 B6 `
心肝情缘  高中三年级 发表于 2011-5-15 22:22:19 | 显示全部楼层 来自: 四川绵阳
憨豆精神 发表于 2011-5-15 22:02
# D& M+ Q0 n7 |, s还可以的。可检查一下铁,是否缺得严重,如果是缺铁性贫血,吃点铁剂就行。" M3 v9 H+ o3 p  N- K9 o4 }
可考虑用几周阿西替尼,相对温 ...
% z# r, j; Q! P) p, v* u
谢谢!
5 j( }/ H! m7 n/ ^( }" ^, f" u" S* f, {不是缺铁性贫血。2月份吃了33天的阿西,AFP从171上升到364就说明阿西无效了,已经把剩下的转了。
& m8 {+ K! @( d  {腹膜后的淋巴不是已经从4.4缩小到3.2了吗,而且AFP也不高,还需要做局部治疗吗?大哥; J5 r* i- H* |1 X2 T" V2 X
过2天检查下血常规,还是准备吃西地,虽然心里有点怕,但从30mg吃看看,目前只有索坦有效,必须试试新药了,没办法啊没有大哥的弹药多。
个人意见仅供参考!
心肝情缘  高中三年级 发表于 2011-5-15 22:34:20 | 显示全部楼层 来自: 四川绵阳
平安! 发表于 2011-5-15 22:20 * S. P; b* Y$ ~& o+ m* E* o
结果总体来说很不错!, x8 d- K/ L  M5 `
1、腹膜后淋巴结“增强扫描无强化”,说明肿瘤血供低、相对活性低。说明去年的r刀效 ...
% [  D- b6 V9 ]
呵呵谢谢平安兄弟的点评!!!: L: h+ t# O0 H% f- L8 J
确实伽马刀的效果很好,否则AFP不可能降这么多,影像结果还满意。现在输了3天血出院了,但是具体是说明原因造成的贫血,没有找到原因,只有观察看看,你建议还需要做哪方面的检查呢?谢谢
个人意见仅供参考!

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