调查问卷《EGFR患者免疫治疗问卷征集》

1：egfr19突变 点位E746_A750del 血液丰度：4.96%
- v& {! M! z! y; _/ b2：一线治疗 凯美纳4个月
3 P6 g. q  x& w. k/ q. H& T2 h$ b) R      二线治疗 耐药后再次穿刺还是原位点 特罗凯2个月无效
& z  I3 o: g2 q, A      三线治疗 培美曲塞卡柏 4次耐药
      四线治疗 培美曲塞卡柏keytruda 3次有效，单k维持
4:pd1表达≥50%  TMB18.15muts/mb
6 w( J4 F8 F8 P  i% H5：靶向药耐药后，春天姐启发我的思路，靶向药短期耐药一个重要原因之一，就是因为pd1表达过高也是影响靶向药耐药一个重要机制。
$ ~8 G: D4 P) r6 |% x/ I$ m6：联合培美曲塞卡柏3次，吴教授觉得妈妈有egfr驱动基因突变，虽然pd1表达高，但是还要联合化疗，通过化疗改变肿瘤微环境，从而pd1发挥更好。
7：妈妈第一次联合之后出现起效
2 x$ m( \% [8 k药物副作用：
1 x( O6 a' |/ i1：低烧 间断性不是连续性 未做处理能耐受
% q& q5 {% M' {; u2：甲减 优甲乐
3：用了4个疗程keytruda，发现肺部炎症，炎症无症状，医生保守治疗，用甲强龙莫西沙星盐酸氨溴索 一周后复查ct，炎症缓解，原发缩小，心包积液减少。
4：皮疹，用花椒煮水，煮开后，用毛巾热敷起到消炎杀菌，同时口服一片开瑞坦。
6 l3 P- f- @, p6 z0 E, t9 y( a5：通过妈妈描述免症状，免疫性心肌炎，心跳过速，110-120，呼吸有点困难，用陪他洛克，同时给点口服甲泼尼龙会缓解，一般4-8㎎。
. x2 U% Q% C9 ^5 h8 q) k4 h6：免疫性肾炎：静脉注射碱化也（碳酸氢钠）利尿剂呋塞米地塞米松，肌酐有所缓解。例外我觉得针对于免疫性疾病，更适合用中效糖皮激素类药物，甲泼尼龙片，每公斤0.5㎎，最后症状换解，最后一周持续每天10㎎，应该不会影响pd1效果。
另外更重要一点就是妈妈空窗4个月，因为疫情，同时肌酐高，复查时候,原发进展，转移病灶缩小。这个也是对于pd1起效后，他会起到长期应答的作用，这点也是和靶向药 常规放化疗不同之处吧！
如果以上信息不全或者不妥，请及时点评，再次感谢与癌共舞论坛！

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LaMer903 发表于 2020-04-23 10:55
4 s7 w: h, Z/ W0 K, b* e8 n; e1：egfr19突变 点位E746_A750del 血液丰度：4.96%
# `! j7 `% g6 B  P2：一线治疗 凯美纳4个月
      二线治疗 耐药后再次穿刺还是原位点 特罗凯2个月无效
; ]& f+ D: B0 }6 x1 }2 ~      三线治疗 培美曲塞卡柏 4次耐药
      四线治疗 培美曲塞卡柏keytruda 3次有效，单k维持
4:pd1表达≥50%  TMB18.15muts/mb
5：靶向药耐药后，春天姐启发我的思路，靶向药短期耐药一个重要原因之一，就是因为pd1表达过高也是影响靶向药耐药一个重要机制。
& @2 ^8 f# g5 S/ `" u( x6：联合培美曲塞卡柏3次，吴教授觉得妈妈有egfr驱动基因突变，虽然pd1表达高，但是还要联合化疗，通过化疗改变肿瘤微环境，从而pd1发挥更好。
7：妈妈第一次联合之后出现起效
药物副作用：
) Y$ M& u8 W* k& a( M  [- _1：低烧 间断性不是连续性 未做处理能耐受
5 u: `6 N5 W2 Y) r. a6 `2：甲减 优甲乐
3：用了4个疗程keytruda，发现肺部炎症，炎症无症状，医生保守治疗，用甲强龙莫西沙星盐酸氨溴索 一周后复查ct，炎症缓解，原发缩小，心包积液减少。
: N& A& N  g# h  Q1 G+ F4：皮疹，用花椒煮水，煮开后，用毛巾热敷起到消炎杀菌，同时口服一片开瑞坦。
. ^+ o6 B- y' r& g6 \7 o& e! Q5：通过妈妈描述免症状，免疫性心肌炎，心跳过速，110-120，呼吸有点困难，用陪他洛克，同时给点口服甲泼尼龙会缓解，一般4-8㎎。
, a' ~+ V+ i1 M8 b* ]* @  q6：免疫性肾炎：静脉注射碱化也（碳酸氢钠）利尿剂呋塞米地塞米松，肌酐有所缓解。例外我觉得针对于免疫性疾病，更适合用中效糖皮激素类药物，甲泼尼龙片，每公斤0.5㎎，最后症状换解，最后一周持续每天10㎎，应该不会影响pd1效果。
/ i2 o: s* e5 V# f另外更重要一点就是妈妈空窗4个月，因为疫情，同时肌酐高，复查时候,原发进展，转移病灶缩小。这个也是对于pd1起效后，他会起到长期应答的作用，这点也是和靶向药 常规放化疗不同之处吧！
如果以上信息不全或者不妥，请及时点评，再次感谢与癌共舞论坛！

                               
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Emj 发表于 2020-04-23 12:37
0 d  M& \" @, Y; ^  ]: |谢谢你为大家的贡献

但行好事，莫问前程！大家一起加油！

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1.突变类型：19突变
2.治疗经历：2017年2月确诊，脑转，淋巴转，3月至5月三次培美加铂化疗，6月特罗凯至2018年4月耐药，2018年5月9291至2019年10月初耐药，10月184一个月无效，至11月末两次培美加铂加贝伐，有效，尝试布加替尼，特联9291均无效，2020年2月培美单药加贝伐，出现血栓，单培美两次，进展，白紫加铂减量一次，cea大涨至1800，6月白紫加铂加贝伐减半量，联合免疫T药，6至7月继续白紫加铂贝伐T药两次，cea两次查验，连续降低至800。
/ n# H1 Y4 {. R' z: v* X4 I! T3.PDL1表达：15
6 u) [; P. Y% w1 j2 W5 y4.靶向耐药后是否想尝试免疫治疗：是
1 ]) A& X' y8 O" Y1 H5 Z5.是否接受了免疫治疗：是
( n; `/ h$ t* R7 P& A( U+ y- f6.联合还是单药：白紫加铂加贝伐减量联合阿替利珠单抗
7.是否有效：有
8.用药无进展生存期：    至今两月无进展
) @4 Z$ p2 n. E0 ~2 |9.副作用/有无超进展：轻微皮疹，无超进展
9 f! {0 [8 |, C3 E' e& N$ E10：其他：无

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我家还没有用免疫，但是我家靶向治疗效果不好，把我家情况大概说一下，不知道对大家有没有用，希望我家这种情况能列入分析免疫效果的范畴。
1.突变类型：egfr19缺失（骨转），确诊时cea970
2. 治疗经历：一线9291十个月耐药，在此期间，cea都是缓慢降低，耐药时cea还227呢。另外，骨病灶一直缓慢增大。二线特罗凯一个半月，出现反复发烧，剧烈腰疼，骨扫描有新增骨病灶。
3.PDL1表达：未测
- G6 a" V  f: l% N& T4.靶向耐药后是否想尝试免疫治疗：是
5.是否接受了免疫治疗：否
6.联合还是单药：
2 z* y# y; @4 v. n7 M7 s8 B7.是否有效：
8.用药无进展生存期：     
9.副作用/有无超进展：
% r, Y( t0 g8 b" U9 O& m; m' j10：其他：患者四十年烟龄，有胚系突变BCL2L11突变，听说这个会影响egfr-tki疗效，那有没有可能与免疫应答有关呢？而且确诊时cea值将近一千，有没有可能也和免疫效果有关呢？

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1.突变类型：egfr19突变
; P, p2 f4 S2 }2 h" y2.治疗经历：吉非替尼奥希替尼耐药，无耐药基因
: i" V5 U: \* f$ g" _! `3.PDL1表达：大于50
# D; T5 s, q4 d& l6 }4 |$ I9 d( U4.靶向耐药后是否想尝试免疫治疗：是
5.是否接受了免疫治疗：是
: M* }. ^8 g" H7 s0 Z* ^1 D6.联合还是单药：k贝伐
; J. G+ h2 A' A( G# Q! o$ d7.是否有效：打了7天
8 F$ Z3 i$ Z* N' p6 x# k" R& I8.用药无进展生存期：无法评测
2 U2 G4 J$ C0 s- i  n5 _' Y' n  E! t9.副作用/有无超进展：暂时无
3 i# o" \) M  U' B: H10：其他：

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