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肺鳞30月,父亲永远地走了

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150160 277 滴水 发表于 2012-2-23 20:58:53 | 精华 |
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-22 10:28:37 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 21:29 编辑 7 ?' m! D2 Q( I, ~
8 ?5 J  S, d, f  \' J  m
5月22日:今天上午咳出好多血,看得我害怕,吃了3颗云南白药好点了。
1 w* o( e; l& K5 H1 B; [验血报告出来了,在电脑上看的,胆红素、血小板 、凝血都是正常的。那咳血是什么原因呢?今天才知道老爸从5月2日起一直在吃云南白药,最近停了6天。$ Q* N/ s: e  K' h5 M# n
血常规忘了看了,但医生有说过是正常的。
  O8 V! |0 p' T. q3 I( r今天做了增强CT,报告要明天出来,今夜注定要辗转反侧了。。。, `9 A2 Z2 T1 t* m. \
: D, C( }. e: e" F+ ]2 \* I4 K

2 n- Y4 L$ ^) @3 v8 C, j在CT报告出来前,无法区分是肿瘤进展了还是特罗凯的副作用,不管是哪种情况,都要停药
2 {2 `( o1 b; v8 Z# g( m2 y
8 P$ i! G! ]9 t# S# R0 ^What are the possible side effects of Erlotinib?
+ j# f& q' ]( i/ V3 s2 _  H! U
Get emergency medical help if you have any of these signs of an allergic reaction: hives; difficult breathing; swelling of your face, lips, tongue, or throat.
0 H/ k# f& ^* H% Y: z* p2 w% A% f5 m: P. j5 I* @6 ~
Stop taking erlotinib and call your doctor at once if you have a serious side effect such as:
) a3 M, \% W8 f" Y7 ~) unew or worsening lung problems such as chest pain, dry cough with fever, wheezing, rapid breathing, feeling short of breath
5 T( `  U/ N' d$ p- T- Achest pain spreading to the arm or shoulder, nausea, sweating, general ill feeling3 V: I; |* W+ N+ n8 S
sudden numbness or weakness, sudden severe headache, or problems with vision, speech, or balance
8 t3 S$ A( N& |  f& u% R8 Meye pain, redness, or irritation, U0 ~4 ~( L2 c. Y$ W# g& j1 [
confusion, mood changes, increased thirst, urinating less than usual or not at all. o7 U0 L7 A' Y
swelling, rapid weight gain8 ~  ^* y6 @" e
severe or ongoing diarrhea, vomiting, or loss of appetite
5 K9 |8 d# _  B% }  Tblack, bloody, or tarry stools
/ V4 p1 |% J/ y; [coughing up blood or vomit that looks like coffee grounds
* _1 a/ z" L+ U4 V- ]  Wpale or yellowed skin, easy bruising, unusual bleeding (nose, mouth, vagina, or rectum), purple or red pinpoint spots under your skin
4 B# S4 ~8 C5 Y( }3 h2 f% r% s4 u* ?white patches or sores inside your mouth or on your lips
7 m! n2 [8 {+ ]9 v: Efever, sore throat, and headache with a severe blistering, peeling, and red skin rash$ y) z* \- k! d* i1 C4 c
the first sign of any type of skin rash, no matter how mild; or) V5 K: }0 G+ X
nausea, upper stomach pain, itching, dark urine, clay-colored stools, jaundice (yellowing of the skin or eyes)) O  U+ m! Q2 T% o

8 F" y0 b$ S! gThis is not a complete list of side effects and others may occur. Call your doctor for medical advice about side effects. You may report side effects to FDA at 1-800-FDA-1088.- }/ O! W- G# l$ x: n# d+ O

# n# {+ j0 X4 R* U每隔一阵子就会出现一个处理很棘手的状况. T' v. Q) u5 Y; R  h, J
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-22 21:30:56 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-22 23:02 编辑 ! c+ b7 I: z2 @& t7 E9 T$ f
* n! W, _. j1 Q
后续打算:
6 o! L, ]- p. q1 D4 O1) CT示好转或稳定,则处理好咳血后继续用特,止疼药改成曲马多,用川贝枇杷膏处理肺热咳痰;
; M  T6 U( p$ j2) CT示进展,则用吉西他滨或多西他赛化疗2周期,然后改用2992;
, e% a' W% `8 u6 B- h- {+ o# E& J1 g/ T1 ?# N
上次最后一次化疗结束是去年11月16日,方案是紫杉醇+卡铂,3个月后进展;
* n8 Z/ T" D1 ]' f' B考虑已经用过紫杉醇,这次如果要化疗,准备先用吉西他滨,敢不敢加顺铂? 还是就吉西他滨单药?目前体力尚可。
. A$ Y; B" N' A, f+ e
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 09:53:11 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 15:20 编辑 2 Z2 n9 L6 X# w( k- s$ Y
/ ~9 s; r+ j2 _8 {
5月22日的CT报告如图,肺部肿瘤稍微增大、后肋骨转加重(胸骨骨质破坏稍好转)、产生胸水和心包积液;
( c0 L# k% G% N* d$ z. M
  ], K) A- a  G; w0 u3 N2 o分析和教训:9 A" k; h: ~/ G9 b
1) 5月2日开始咳血,咳嗽增加,其实已经是有耐药的迹象了,但老爸人在老家,从未说过一直在吃云南白药;用镇咳药和云南白药盖住了症状,但盖不住肿瘤本身;. g; K. }6 l- }# F6 c  ?+ Z
2)云南白药“可明显促进血管内皮生长因子(VEGF)的生成”,和抗肿瘤的方向背道而驰,临时止血可以,长期吃肯定不好;郁闷的是,在开始治疗前,还不能停。0 \( ?% V% C: s- l+ ?9 S: q; X9 u) N2 F
3) 特不能说完全耐药,毕竟肿瘤增大幅度很小,但不能再等了,要化疗打压;没准以后还有机会上特;
. P: r+ B9 T- b* s. E# p) u, U6 F4 }9 ?
* @/ K: u; U3 ^5 ^4 u: t0 m2 Y& ^周二开始天天和医院联系,要到周五下午才有床位,下周一开始治疗。我想还是下周一再去吧。

20120522-1

20120522-1
20120522ct-2.png
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 10:00:25 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京

6 A1 U, C2 F- x. ~5 _' W感谢祝福!
! d  D; a6 Q( S3 r4 ], T; T这次CT出来很不好,进展了,特耐药了。
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 17:18:02 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
请教大家后面的方案次序:" D' G2 F  C5 K# W
化疗还可以用泰索帝(多西他赛)、泽菲(吉西他滨)
8 ^( J. c% Q( B) c) x靶向还可以用2992、凡德他尼
1 {' Z2 y9 I+ c! B* C. b. a# q/ n目前得先用化疗打压一下,然后该用什么次序呢?还有希望回到特罗凯吗?
- K' M) i# q3 J' U( R, }/ U; D$ J0 L1 X. I

# M1 N" D. w: d! l184不敢用了,上次用了骨痛加重,副作用难以耐受(喝水都吐)、极度乏力;
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 17:22:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
另外,第五后肋骨肿块变大,靠近脊髓,风险很大。2月份已经做过姑息放疗,特有效期间肿块退缩,现在不知道该怎么办了。3 I7 I& p5 `( Z) X3 w
唑来膦酸每月一针,胸骨骨质破坏稍有好转,后肋骨却没有。
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 21:58:08 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-25 16:54 编辑 " B2 s% @$ l# Y. ?1 Y3 S7 t
5 h6 @, I. \; N" Z6 M; B; ^( o
有关凡德他尼,- J: N" `8 }6 H
1) 有效率不比厄洛替尼高,但副作用更明显。0 {+ y& o9 a& C
In patients with previously treated advanced NSCLC, vandetanib showed antitumor activity but did not demonstrate an efficacy advantage compared with erlotinib. There was a higher incidence of some AEs with vandetanib.
2 o4 ~0 o3 _; F6 ?2) 和吉非替尼比,对延长无进展生存期有利7 ~2 X7 h% U* R: a
The primary efficacy objective was achieved, with vandetanib demonstrating a significant prolongation of PFS versus gefitinib. Vandetanib 300 mg/d is currently being evaluated as a monotherapy in two randomized phase III studies in advanced NSCLC.% o% `: y0 f2 h2 C
也有资料显示凡德他尼不能延长总生存期。
1 j3 |7 _# h8 {! q% F
+ P2 b4 A3 Q1 b9 t8 h3 D0 d当然现在更关心特耐药后,凡德会不会有效。
9 R# T' ?; G9 e+ c$ W( o  L
, @0 U( B' ^* g8 u% s9 m已用过EGFR-TKI治疗的,凡德不能获益:, s1 J& n1 K2 r: P8 f1 b
Vandetanib shows no benefit in advanced NSCLC patients previously treated with Epidermal Growth Factor Receptor Tyrosine Kinase inhibitors( n+ x% Z) T% ^$ W; _
http://www.nelm.nhs.uk/en/NeLM-A ... nase-inhibitors---/, @8 }  @( y% }% C% P' y
. D3 X7 |9 K5 N- @% J) m
不管怎样,试还是要试的。
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-24 12:29:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 21:31 编辑 # p1 N$ o" W& {8 l4 r# _' V, _
* q8 d0 u! \5 c6 C. S
中位生存期S1+卡铂比紫杉醇+卡铂长:
2 X4 F. o9 Q3 Q1 a/ whttp://wenku.baidu.com/view/92503918c281e53a5802ff02.html9 p5 ?- [. p- [+ R' F

+ f) T/ B. Q8 |1 a5 K( j* ETS低表达,S-1有效率才高;
5 C3 p, `  P7 `+ _' [% G培美也是这么说。
+ H/ Y/ e, Y2 ?7 ~( _0 s( H: {( t' X+ |1 C+ z7 G' o
是不是TS低表达,S-1和培美都有可能有效?不管是鳞还是非鳞。
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-24 21:22:02 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-10 01:27 编辑 5 G4 H: {5 \" i, d: ?) M. N: a

. B0 W: L0 s% t5 f/ v- K7 I# r  `KRAS突变,多吉美才比较靠谱?- T% I2 q. ]7 \% m6 s
Promising Lead on Potential Benefit of Nexavar (Sorafenib) for KRAS Mutation Positive NSCLC* `5 b# }: X3 C: n" o) v
http://cancergrace.org/lung/2010 ... ras-mutn-pos-nsclc/
. r8 D" @1 h2 \8 e: S
& j2 Q# Z. @" g6 H3 E补充几个结论:
7 ]6 x, K' J: ?# L5 o1)  临床试验亚组分析中,亚洲人群未能从西妥昔单抗联合化疗中获益。《肺癌化疗与靶向治疗》,廖美琳。
2 P7 I& A: a/ b# M2) BATTLE的报告中,凡德对KRAS突变的有效率为0。6 _  c& I8 m1 ]" S
3) BATTLE报告中索拉菲尼对多种突变(EGFR、KRAS、VEGF、RXD/CycD1)和无以上突变的都有一定的有效率,尤其对KRAS突变有效率高达79%。
5 I5 I1 ^) ^' q+ `$ V" J4) KRAS突变易腺癌为主,鳞的比较少,如果要试药,腺应该优先试用索拉菲尼(多吉美)。
7 d& c3 R0 E+ W6 I3 D5) 凡德总体有效率和厄洛替尼相当,但对KRAS突变、无其他突变的有效率为0,但厄洛替尼对KRAS突变、无突变都有一定的有效率。
5 a$ s; b, s# `- Z
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-25 14:42:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-14 13:51 编辑 ; {, a7 ?: K8 h, ]+ ]4 U4 C* ]

: f( ~( V4 Q  I" jEGFR-TKI联合替吉奥的依据:
/ P  [" y2 c& y5 Nhttp://clincancerres.aacrjournals.org/content/15/3/907.abstract) Y& W3 N0 h8 B# c6 K+ E
Results: Gefitinib induced down-regulation of thymidylate synthase and E2F-1 in gefitinib-resistant NSCLC cells with MET amplification but not in those harboring the T790M mutation of EGFR. The combination of 5-fluorouracil and gefitinib synergistically inhibited the proliferation of cells with MET amplification, but not that of those with the T790M mutation of EGFR, in vitro. Similarly, the combination of S-1 and gefitinib synergistically inhibited the growth only of NSCLC xenografts with MET amplification.
  p: s# S% s2 Y6 @. r# Y1 @+ n" n4 _8 W/ G* R8 E# N
Conclusions: Our results suggest that the addition of S-1 to EGFR-TKIs is a promising strategy to overcome EGFR-TKI resistance in NSCLC with MET amplification.
, F2 e2 x& C8 k5 e% i# H3 |& p, h3 [$ K2 H5 d% d
事实上我们无法知道到底什么原因引起的EGFR-TKi耐药。此外鳞一般是TS高表达,如果变成了低表达,用S-1还不如用培美。
转S1(替吉奥)

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