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肺鳞30月,父亲永远地走了

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149495 277 滴水 发表于 2012-2-23 20:58:53 | 精华 |
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-22 10:28:37 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 21:29 编辑
6 x4 k4 j$ F( l* g7 B$ }- ?% M2 |/ i9 W% K1 W$ V* M. `
5月22日:今天上午咳出好多血,看得我害怕,吃了3颗云南白药好点了。
- Y  W- }/ u& x- }8 |验血报告出来了,在电脑上看的,胆红素、血小板 、凝血都是正常的。那咳血是什么原因呢?今天才知道老爸从5月2日起一直在吃云南白药,最近停了6天。0 k7 ?; ]3 ^' p8 r& D# P
血常规忘了看了,但医生有说过是正常的。
& c8 @: X1 |( u: T+ D今天做了增强CT,报告要明天出来,今夜注定要辗转反侧了。。。
% s! F; v3 C5 C# S5 _8 I( a3 ^0 O; f1 g, K' |6 g2 [

; X% t7 G, R4 }6 j在CT报告出来前,无法区分是肿瘤进展了还是特罗凯的副作用,不管是哪种情况,都要停药" _8 z4 ^+ O4 C; \

- e! K$ t& N) x+ u& H4 O0 iWhat are the possible side effects of Erlotinib?7 F7 Q9 r* q" d4 x( f. k
0 ]& g; h" ]7 n5 r
Get emergency medical help if you have any of these signs of an allergic reaction: hives; difficult breathing; swelling of your face, lips, tongue, or throat., w. A% Q, J- E2 [$ t1 J5 @0 V
1 A* [7 I+ u+ _$ v
Stop taking erlotinib and call your doctor at once if you have a serious side effect such as:
) p  b+ F3 A; W1 p% c1 Fnew or worsening lung problems such as chest pain, dry cough with fever, wheezing, rapid breathing, feeling short of breath
+ L, m8 ?/ n( b2 ?0 O# @' Fchest pain spreading to the arm or shoulder, nausea, sweating, general ill feeling' M  ?( m1 N# j' R
sudden numbness or weakness, sudden severe headache, or problems with vision, speech, or balance
, W# R6 B6 [3 heye pain, redness, or irritation
' b4 D# ^& z% yconfusion, mood changes, increased thirst, urinating less than usual or not at all
$ y9 N; L4 D& z# {% f3 P4 Sswelling, rapid weight gain* o" T) s* a# H( B; l+ s- E$ N: J
severe or ongoing diarrhea, vomiting, or loss of appetite5 G% @9 g) X* G/ d3 ^4 U/ D
black, bloody, or tarry stools% v5 a  f- h4 q" J+ B! D* h, D5 L
coughing up blood or vomit that looks like coffee grounds
7 t5 Z' [: q# D% vpale or yellowed skin, easy bruising, unusual bleeding (nose, mouth, vagina, or rectum), purple or red pinpoint spots under your skin# z/ v- u0 h. p
white patches or sores inside your mouth or on your lips
* U" h9 [& \! yfever, sore throat, and headache with a severe blistering, peeling, and red skin rash2 T/ L0 W& X: s0 d7 m- F1 x0 M
the first sign of any type of skin rash, no matter how mild; or
0 F/ a$ _4 w' x8 w6 j, W  Xnausea, upper stomach pain, itching, dark urine, clay-colored stools, jaundice (yellowing of the skin or eyes)
! h4 \9 J+ S5 \( h: I! Z8 {/ J" R) ]9 F0 B
This is not a complete list of side effects and others may occur. Call your doctor for medical advice about side effects. You may report side effects to FDA at 1-800-FDA-1088.) ^: D$ G# [8 |) V- E0 |8 ?

+ W0 F5 u& j% L* l- }每隔一阵子就会出现一个处理很棘手的状况: t: o$ t0 R) y9 T; P- A  a3 W( c+ ^
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-22 21:30:56 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-22 23:02 编辑 ( C  B2 j, a5 n4 x
* B" H' `  E% X7 u2 A4 ]  Q8 k
后续打算:
' n1 a0 q9 E3 `0 M& R3 f5 t, ]1) CT示好转或稳定,则处理好咳血后继续用特,止疼药改成曲马多,用川贝枇杷膏处理肺热咳痰;8 U4 Q2 i" C, D4 n5 U
2) CT示进展,则用吉西他滨或多西他赛化疗2周期,然后改用2992;+ Q, u/ l) o& m% K7 p+ I4 V
* j# x2 ]' S% x/ B( W( ?" ^
上次最后一次化疗结束是去年11月16日,方案是紫杉醇+卡铂,3个月后进展;8 d- Q; i* _5 o
考虑已经用过紫杉醇,这次如果要化疗,准备先用吉西他滨,敢不敢加顺铂? 还是就吉西他滨单药?目前体力尚可。
6 }. M- _9 o2 a4 U( v
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 09:53:11 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 15:20 编辑 5 G% ?/ v6 A/ l; E. C& B
: {% O  N+ u' Z- }
5月22日的CT报告如图,肺部肿瘤稍微增大、后肋骨转加重(胸骨骨质破坏稍好转)、产生胸水和心包积液;
! i" s2 @$ ]' l# @5 J- |; d! G3 |0 i' }4 x5 _! x; P' v  Y
分析和教训:7 m9 a$ S8 }6 [# n
1) 5月2日开始咳血,咳嗽增加,其实已经是有耐药的迹象了,但老爸人在老家,从未说过一直在吃云南白药;用镇咳药和云南白药盖住了症状,但盖不住肿瘤本身;7 J+ U* [% Z  _
2)云南白药“可明显促进血管内皮生长因子(VEGF)的生成”,和抗肿瘤的方向背道而驰,临时止血可以,长期吃肯定不好;郁闷的是,在开始治疗前,还不能停。
" _2 }8 V0 Q7 s6 F4 X/ b3) 特不能说完全耐药,毕竟肿瘤增大幅度很小,但不能再等了,要化疗打压;没准以后还有机会上特;2 V4 f2 `5 o% n
+ S- X. s) d+ Q0 {- Y$ D( s
周二开始天天和医院联系,要到周五下午才有床位,下周一开始治疗。我想还是下周一再去吧。

20120522-1

20120522-1
20120522ct-2.png
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 10:00:25 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 17:18:02 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
请教大家后面的方案次序:
# Z+ ]0 \, V+ \+ l/ ^1 I化疗还可以用泰索帝(多西他赛)、泽菲(吉西他滨)
' q+ p: M# v& s( C* h4 }, J; j5 \靶向还可以用2992、凡德他尼
; j  F& N; p$ Q% r4 C: b6 d目前得先用化疗打压一下,然后该用什么次序呢?还有希望回到特罗凯吗?9 H* I9 {1 b; o; {2 h
$ z0 d2 a) X6 w4 @
) q: A* X/ w% O; B
184不敢用了,上次用了骨痛加重,副作用难以耐受(喝水都吐)、极度乏力;
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 17:22:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
另外,第五后肋骨肿块变大,靠近脊髓,风险很大。2月份已经做过姑息放疗,特有效期间肿块退缩,现在不知道该怎么办了。
$ w. n0 S( U) V2 O: Z9 d0 ]0 ~唑来膦酸每月一针,胸骨骨质破坏稍有好转,后肋骨却没有。
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 21:58:08 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-25 16:54 编辑
, \# U2 ~/ H6 j+ _3 r* T# b' _+ M3 V/ u( W2 c- N+ o  O
有关凡德他尼,
1 C" R3 V; ~# z1 w$ e1) 有效率不比厄洛替尼高,但副作用更明显。
8 n9 J1 D# ~8 J7 UIn patients with previously treated advanced NSCLC, vandetanib showed antitumor activity but did not demonstrate an efficacy advantage compared with erlotinib. There was a higher incidence of some AEs with vandetanib.
2 F, S8 S: H" [8 v* J( G6 c3 F2) 和吉非替尼比,对延长无进展生存期有利/ X' L' b* w- A8 v( F, _
The primary efficacy objective was achieved, with vandetanib demonstrating a significant prolongation of PFS versus gefitinib. Vandetanib 300 mg/d is currently being evaluated as a monotherapy in two randomized phase III studies in advanced NSCLC.  U: l( T/ z# s
也有资料显示凡德他尼不能延长总生存期。
" d+ U9 S$ |8 z4 h) x, d; L( L) W8 e% n- p9 M
当然现在更关心特耐药后,凡德会不会有效。( O$ j% d8 Z+ D+ [$ I' V. s

0 o& Z3 R0 K' N' ]% \' G/ Z: w已用过EGFR-TKI治疗的,凡德不能获益:
& o6 D! J& l$ G  |3 P: t( _7 _Vandetanib shows no benefit in advanced NSCLC patients previously treated with Epidermal Growth Factor Receptor Tyrosine Kinase inhibitors1 T" o4 {+ T1 m5 b4 v8 ^+ V4 ?" a2 q  A
http://www.nelm.nhs.uk/en/NeLM-A ... nase-inhibitors---/
+ S: o& I7 t9 I( O3 i9 ~
$ b" p. v9 R8 X4 }* w; E7 g% {不管怎样,试还是要试的。
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-24 12:29:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 21:31 编辑
) G  a1 j5 }8 I" N
8 s2 i5 v( j: ^9 D0 h7 R中位生存期S1+卡铂比紫杉醇+卡铂长:  C; d4 ^" e, d; q
http://wenku.baidu.com/view/92503918c281e53a5802ff02.html) L$ x5 U* l" i
% G2 q7 {6 @0 P* r# p. V
TS低表达,S-1有效率才高;
7 J, R% R+ m; G! |2 e" y; l培美也是这么说。
! S- J1 {' e$ ^. V5 U' [! t4 R- O) k$ P
是不是TS低表达,S-1和培美都有可能有效?不管是鳞还是非鳞。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-24 21:22:02 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-10 01:27 编辑
; B6 j6 V1 \+ O) j* ~
5 [0 ?, I5 F9 C$ K( N% ZKRAS突变,多吉美才比较靠谱?: b6 x' q! o0 D9 l: t) ?! E: P
Promising Lead on Potential Benefit of Nexavar (Sorafenib) for KRAS Mutation Positive NSCLC/ r, i( T) L( L+ G
http://cancergrace.org/lung/2010 ... ras-mutn-pos-nsclc/: Z3 Q2 ]$ m8 t( }

4 W; l- `1 z  D, A8 @补充几个结论:( Z, x- W$ d/ }/ I1 t/ \# ]. c& P9 t
1)  临床试验亚组分析中,亚洲人群未能从西妥昔单抗联合化疗中获益。《肺癌化疗与靶向治疗》,廖美琳。
- w. I' [# ]! _4 m9 j2) BATTLE的报告中,凡德对KRAS突变的有效率为0。' O& x0 W& _( m) Z4 `3 @" x
3) BATTLE报告中索拉菲尼对多种突变(EGFR、KRAS、VEGF、RXD/CycD1)和无以上突变的都有一定的有效率,尤其对KRAS突变有效率高达79%。$ k# _+ Z. N7 w" v0 ?) l" p& O* @
4) KRAS突变易腺癌为主,鳞的比较少,如果要试药,腺应该优先试用索拉菲尼(多吉美)。
! o5 x: u: Q/ T/ }5) 凡德总体有效率和厄洛替尼相当,但对KRAS突变、无其他突变的有效率为0,但厄洛替尼对KRAS突变、无突变都有一定的有效率。# _; z& Z. v' d5 T8 H1 ^- }" t
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-25 14:42:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-14 13:51 编辑 $ N. b' ]7 s, U# j& Q) O
: N/ v/ y4 V- B" L! z% a
EGFR-TKI联合替吉奥的依据:% L/ B8 i, G' ], j1 {
http://clincancerres.aacrjournals.org/content/15/3/907.abstract, }3 U! D& Q0 o
Results: Gefitinib induced down-regulation of thymidylate synthase and E2F-1 in gefitinib-resistant NSCLC cells with MET amplification but not in those harboring the T790M mutation of EGFR. The combination of 5-fluorouracil and gefitinib synergistically inhibited the proliferation of cells with MET amplification, but not that of those with the T790M mutation of EGFR, in vitro. Similarly, the combination of S-1 and gefitinib synergistically inhibited the growth only of NSCLC xenografts with MET amplification.
) J$ J5 ?- f/ t5 D- H  G
1 ]9 B/ j# f( g9 m1 D7 w. cConclusions: Our results suggest that the addition of S-1 to EGFR-TKIs is a promising strategy to overcome EGFR-TKI resistance in NSCLC with MET amplification.
2 |9 _5 y. t' @4 ~9 G/ a4 y2 `' f/ A: t' n
事实上我们无法知道到底什么原因引起的EGFR-TKi耐药。此外鳞一般是TS高表达,如果变成了低表达,用S-1还不如用培美。
转S1(替吉奥)

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