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肺鳞30月,父亲永远地走了

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150436 277 滴水 发表于 2012-2-23 20:58:53 | 精华 |
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-22 10:28:37 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 21:29 编辑 ) O" Z) O0 o4 C6 s3 J/ u  `
9 H  c, Z2 D5 h* l0 b# X
5月22日:今天上午咳出好多血,看得我害怕,吃了3颗云南白药好点了。
. x4 O  @  O& {+ P  }验血报告出来了,在电脑上看的,胆红素、血小板 、凝血都是正常的。那咳血是什么原因呢?今天才知道老爸从5月2日起一直在吃云南白药,最近停了6天。" A, \% u: c/ f( l# d5 a
血常规忘了看了,但医生有说过是正常的。1 Y3 L# S+ s% V: _! d! Z' v& M4 r
今天做了增强CT,报告要明天出来,今夜注定要辗转反侧了。。。0 f& G0 L( k# j" b. r# {

# d1 G# o5 l/ a  E2 |9 r; L2 S- E* b+ `2 ^4 X
在CT报告出来前,无法区分是肿瘤进展了还是特罗凯的副作用,不管是哪种情况,都要停药. H: l6 j+ B- ~' p. x
- `% s$ @! O. @5 {: `0 Q
What are the possible side effects of Erlotinib?, i, p% I8 @* l7 \. ]% t+ D
0 W/ ^8 m- h% Y9 w# v3 i8 n
Get emergency medical help if you have any of these signs of an allergic reaction: hives; difficult breathing; swelling of your face, lips, tongue, or throat.+ T$ ]) p+ H( K
0 @- R2 ?* C7 Y( {
Stop taking erlotinib and call your doctor at once if you have a serious side effect such as:
  e, i) w3 u  z+ Cnew or worsening lung problems such as chest pain, dry cough with fever, wheezing, rapid breathing, feeling short of breath
3 n+ X1 b0 g8 \4 echest pain spreading to the arm or shoulder, nausea, sweating, general ill feeling4 V* W4 V/ k, [/ ^8 t
sudden numbness or weakness, sudden severe headache, or problems with vision, speech, or balance" b' x1 K' _- Q$ j3 P
eye pain, redness, or irritation6 r1 I7 v3 s# M0 I0 @
confusion, mood changes, increased thirst, urinating less than usual or not at all
( E( Y# p9 D/ V( Fswelling, rapid weight gain
; _# @! X& [1 N- b8 A2 T6 ssevere or ongoing diarrhea, vomiting, or loss of appetite
! b4 o  B5 m' Tblack, bloody, or tarry stools
' i4 d1 w/ C0 U6 }0 i) wcoughing up blood or vomit that looks like coffee grounds
1 p( c# H* o' S( m' Ypale or yellowed skin, easy bruising, unusual bleeding (nose, mouth, vagina, or rectum), purple or red pinpoint spots under your skin( s/ [; E- S  {- D- }  B' N
white patches or sores inside your mouth or on your lips
1 K# r% _9 b" k) }! bfever, sore throat, and headache with a severe blistering, peeling, and red skin rash2 C3 a) G/ L& A# _. i, @
the first sign of any type of skin rash, no matter how mild; or
0 B& R1 @5 s0 b& g+ E8 z8 O  N$ c1 Inausea, upper stomach pain, itching, dark urine, clay-colored stools, jaundice (yellowing of the skin or eyes)  z) t9 {# s( _9 w0 g& d6 x( y, M

. \( T% A1 F2 F- K$ C8 f+ gThis is not a complete list of side effects and others may occur. Call your doctor for medical advice about side effects. You may report side effects to FDA at 1-800-FDA-1088.
! p0 D% C1 @! `6 z
+ E. R2 O, K5 U6 h3 x7 D每隔一阵子就会出现一个处理很棘手的状况$ g2 ]: M9 {, T% A) U1 ^
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-22 21:30:56 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-22 23:02 编辑 ) c0 M0 U: M7 [8 g4 @
. ^1 k& R/ H4 F+ Y8 j) M6 D
后续打算:
& j2 V( U) m9 N4 [: l1) CT示好转或稳定,则处理好咳血后继续用特,止疼药改成曲马多,用川贝枇杷膏处理肺热咳痰;' J, F. q0 x! A2 o0 P) _+ \1 T
2) CT示进展,则用吉西他滨或多西他赛化疗2周期,然后改用2992;
6 r! _" n2 O6 E& Z' U$ l% r
7 H. f$ J9 d) J1 A& K8 d上次最后一次化疗结束是去年11月16日,方案是紫杉醇+卡铂,3个月后进展;$ M4 F7 e1 O5 e! K3 r5 T  p
考虑已经用过紫杉醇,这次如果要化疗,准备先用吉西他滨,敢不敢加顺铂? 还是就吉西他滨单药?目前体力尚可。% ?# o) X4 |$ z7 C7 c
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 09:53:11 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 15:20 编辑
+ d9 u$ z. T  V" R+ `) f5 o! [. P  k% B
5月22日的CT报告如图,肺部肿瘤稍微增大、后肋骨转加重(胸骨骨质破坏稍好转)、产生胸水和心包积液;
) X& Q. o- c9 B6 H8 s1 M) X
; ~' N5 \4 E8 c6 `! G分析和教训:
0 \. P: G6 y' H- D! B4 [1 F1) 5月2日开始咳血,咳嗽增加,其实已经是有耐药的迹象了,但老爸人在老家,从未说过一直在吃云南白药;用镇咳药和云南白药盖住了症状,但盖不住肿瘤本身;. z' N" X0 Q# |8 \$ d! E
2)云南白药“可明显促进血管内皮生长因子(VEGF)的生成”,和抗肿瘤的方向背道而驰,临时止血可以,长期吃肯定不好;郁闷的是,在开始治疗前,还不能停。5 a* A, `0 `, `- }8 S0 A6 Q5 @
3) 特不能说完全耐药,毕竟肿瘤增大幅度很小,但不能再等了,要化疗打压;没准以后还有机会上特;7 i, Y5 e! m4 _8 R, e
4 f1 ]9 P- s: ~" N8 @( I5 B
周二开始天天和医院联系,要到周五下午才有床位,下周一开始治疗。我想还是下周一再去吧。

20120522-1

20120522-1
20120522ct-2.png
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 10:00:25 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京

/ O4 [7 \! k; K4 y感谢祝福!
1 {$ S& K: t  k0 N' v# Q# _3 E8 z& M2 y这次CT出来很不好,进展了,特耐药了。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 17:18:02 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
请教大家后面的方案次序:" Q1 P+ p% Q: a( `5 l$ `' T# x, E5 o
化疗还可以用泰索帝(多西他赛)、泽菲(吉西他滨). B8 u& n6 @/ O* L
靶向还可以用2992、凡德他尼, Z1 P- }2 F' x6 {5 Q
目前得先用化疗打压一下,然后该用什么次序呢?还有希望回到特罗凯吗?
% B9 f  I" u# L' J* A- e7 }6 K/ H8 t- H) ~0 v% h4 p, W

6 W& H; k# O" o184不敢用了,上次用了骨痛加重,副作用难以耐受(喝水都吐)、极度乏力;
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 17:22:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
另外,第五后肋骨肿块变大,靠近脊髓,风险很大。2月份已经做过姑息放疗,特有效期间肿块退缩,现在不知道该怎么办了。5 d% q/ x# R8 ?) b4 I
唑来膦酸每月一针,胸骨骨质破坏稍有好转,后肋骨却没有。
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 21:58:08 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-25 16:54 编辑 8 Z4 s# ?% `  k) R: x9 y; n

% Z" c: y; a- N3 B# b5 d3 ~有关凡德他尼,
$ v0 L6 N+ Z; _$ N2 u; i0 W1) 有效率不比厄洛替尼高,但副作用更明显。
% X0 n7 f# q+ v- `# \2 `& }9 U0 F# BIn patients with previously treated advanced NSCLC, vandetanib showed antitumor activity but did not demonstrate an efficacy advantage compared with erlotinib. There was a higher incidence of some AEs with vandetanib.4 J6 I+ v/ V# l
2) 和吉非替尼比,对延长无进展生存期有利/ X, X  T# z7 u9 H
The primary efficacy objective was achieved, with vandetanib demonstrating a significant prolongation of PFS versus gefitinib. Vandetanib 300 mg/d is currently being evaluated as a monotherapy in two randomized phase III studies in advanced NSCLC.: T" ?2 {/ A$ ?
也有资料显示凡德他尼不能延长总生存期。9 Z' j% n; P: l
" O! i9 k6 Q- r* @$ x
当然现在更关心特耐药后,凡德会不会有效。
. q% b3 J3 {% c2 t" f! `+ g( r' K! e
) \: g/ S) b) d2 y* E已用过EGFR-TKI治疗的,凡德不能获益:
) r1 n  f5 h) P6 VVandetanib shows no benefit in advanced NSCLC patients previously treated with Epidermal Growth Factor Receptor Tyrosine Kinase inhibitors
# G) ^- @6 o5 i8 y; Jhttp://www.nelm.nhs.uk/en/NeLM-A ... nase-inhibitors---/! A. W/ R* ]1 I. c

4 e" m* U7 l) h) i不管怎样,试还是要试的。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-24 12:29:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 21:31 编辑 4 |6 i1 t* E1 K3 j2 _  B( }( |* L' L
6 h" P$ ?+ v  s" R) O! H
中位生存期S1+卡铂比紫杉醇+卡铂长:
) S' R' t* |7 Dhttp://wenku.baidu.com/view/92503918c281e53a5802ff02.html
  Q: c4 q$ i* ~9 P4 a$ q! H7 }2 P2 |# G7 L  ]1 ?7 w8 t1 y, d! @
TS低表达,S-1有效率才高;3 O% ]" ]8 d$ L; d
培美也是这么说。
* w7 E6 }! [- o1 `7 m: p) @0 e1 ?2 }$ Y  k
是不是TS低表达,S-1和培美都有可能有效?不管是鳞还是非鳞。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-24 21:22:02 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-10 01:27 编辑
' Z7 G+ B6 Y2 w; O- g7 Q% F& H. T2 K  K; F
KRAS突变,多吉美才比较靠谱?
; R2 z+ E- k3 D) s' r, @3 B: r# SPromising Lead on Potential Benefit of Nexavar (Sorafenib) for KRAS Mutation Positive NSCLC
/ e4 h2 ~6 j% j9 K; K1 {4 ^http://cancergrace.org/lung/2010 ... ras-mutn-pos-nsclc/! O* T+ Y8 z+ q* ?& q# ^8 q4 x; y

$ C5 W$ g: S; U7 z: ]8 v6 b& a补充几个结论:
; {) q6 o! v: u1)  临床试验亚组分析中,亚洲人群未能从西妥昔单抗联合化疗中获益。《肺癌化疗与靶向治疗》,廖美琳。/ |% r  r1 A, z3 p
2) BATTLE的报告中,凡德对KRAS突变的有效率为0。
  r5 V7 ^  T5 Z; W0 S3) BATTLE报告中索拉菲尼对多种突变(EGFR、KRAS、VEGF、RXD/CycD1)和无以上突变的都有一定的有效率,尤其对KRAS突变有效率高达79%。
3 J  h# M7 @9 c4) KRAS突变易腺癌为主,鳞的比较少,如果要试药,腺应该优先试用索拉菲尼(多吉美)。
& j  ~" [9 [8 v1 _; E  K: j5) 凡德总体有效率和厄洛替尼相当,但对KRAS突变、无其他突变的有效率为0,但厄洛替尼对KRAS突变、无突变都有一定的有效率。
1 z1 V  [  _" W* y1 `
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-25 14:42:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-14 13:51 编辑
+ L8 _- m6 |/ N7 z, J
- _) I; i& o/ ~8 K$ p5 yEGFR-TKI联合替吉奥的依据:: a) Y: U4 ^! D5 c" T1 B4 a
http://clincancerres.aacrjournals.org/content/15/3/907.abstract
6 s2 l+ b; p) E- U/ w' E  vResults: Gefitinib induced down-regulation of thymidylate synthase and E2F-1 in gefitinib-resistant NSCLC cells with MET amplification but not in those harboring the T790M mutation of EGFR. The combination of 5-fluorouracil and gefitinib synergistically inhibited the proliferation of cells with MET amplification, but not that of those with the T790M mutation of EGFR, in vitro. Similarly, the combination of S-1 and gefitinib synergistically inhibited the growth only of NSCLC xenografts with MET amplification. ) J3 U# M* N2 T5 }4 ]' ]
; P8 ~9 I3 G  P. y
Conclusions: Our results suggest that the addition of S-1 to EGFR-TKIs is a promising strategy to overcome EGFR-TKI resistance in NSCLC with MET amplification.
+ @: j! \' }# `9 Z, G$ U0 R1 V* Y3 Q) i6 S# }/ x& n
事实上我们无法知道到底什么原因引起的EGFR-TKi耐药。此外鳞一般是TS高表达,如果变成了低表达,用S-1还不如用培美。
转S1(替吉奥)

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