肺鳞30月，父亲永远地走了

# ^6 b) s: N- }4 k肺癌生物标志物与治疗新进展
4 }! E7 s# y/ L: i$ t7 ~0 Chttp://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。

和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
( x4 @8 _' x/ e  S  q1 C# E鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？

$ z0 L: I) I  B* \0 G5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
8 g7 i; f) n- H9 k9 n& z: `也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。

* e# U& D: \  ]% z) l+ r
2992+爱必妥方案
7 U8 |1 C% W, h9 fhttp://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057
, p# Z# l7 M9 R( I2 Z7 |
) f) B" J8 t9 u( [* s特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
; g6 e3 V% T6 Z/ S+ [0 Q% ~: J( U0 |New Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
3 z6 o; L' B0 [; w! f+ r5 K6 _http://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/
" [% [7 A, u" R! t+ `

含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
0 O4 @) m* {, A, C: @Randomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.
6 T/ R' W! P5 Q
因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
Patients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
( i, [) b1 R& ~http://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html
% _, \$ n" r+ j* L
% i8 |$ |" g; l, |4 {) M0 M二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
$ s6 c8 Y. k7 h) G2 w  W. h( NTAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.
/ V: c# ^6 W7 }( _/ T
8 z( U8 k1 w$ M" }4 w" u1 P7 M西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
: R4 P9 C+ R/ B0 ^  PCetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
http://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php

8 j" z2 e$ k" [/ Z4 \, P# v) u- z, \

感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
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西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

4 P  _* h4 V5 C! F                               
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, j% z; k7 G' L感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

" h& T$ a- I: j7 x' a( i# E西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

: m' w( p% R2 V% M$ C
应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
, y' `) [: k+ W3 ~) v2 ]3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
4) 不比单靶点的特、易更有效；
5) 没看到特、易耐药后的分析；

5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
# W, t* i8 p2 E方案：多西他赛+奈达铂
第一天(5.29) 用药
口服地塞米松 3mg
5 u6 C/ n8 {, k8 k; F& ?* a地塞米松注射液 5mg
/ x1 U! @- L" E: S注射用12种复合维生素(卫美佳)
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
榄香烯0.4g
5 M' \0 t1 S6 C参麦注射液 100ml
# X' `4 E3 Z. _9 k多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)

第二天(5.30)用药
& }* s! i6 W' I$ Y- D地塞米松注射液 5mg
0 a+ G; C9 F+ s, T9 U* n盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
  W; ]! [1 I! h3 m" {& l( q奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
. q% S! j8 p+ M( I1 B( Y参麦注射液 100mg
奈达铂(奥先达) 60mg
6 ~& a! j" @# B9 p  y) @8 i注射用12种复合维生素(卫美佳)
继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。

第三天(5.31)用药
$ S: Z& f' Y: F; R奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
唑来膦酸(艾郎) 4mg
! g" k+ @. G" r8 L奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。

第四天(6.1)用药
9 N+ p; a5 j! Q7 m  U- t2 Q奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
# E, d0 p% a$ G7 |2 v参麦注射液 100mg
: i1 z5 z) E8 H+ c# j注射用12种复合维生素(卫美佳)
昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。
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" |5 W  z5 ]3 O  j! m第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
, [2 _' j' v9 Y% d( J" s呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
2 h' p: ]" `8 _到周日食欲恢复了不少。
  r; d' J. `7 M; w) \
第七天(6.4)用药
( Q5 b/ J( X( K# w0 t1 r' a) `地塞米松
3 |3 d$ W- Q8 ^2 a( ^多西他赛 60mg
奈达铂 60mg
因有黄痰，增加了加替沙星
其他同前
; _1 {/ ?; Z6 F  s) B; X4 n8 u
2 [4 B3 F0 n5 Q$ D1 ~5 s第八天(6.5)用药
2 w0 D$ ~6 c: g+ z# x. W: ^) `" d; i同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。
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1 H  s& Z/ U  i: h4 Y第9天(6.6)出院
用药：同前
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8 K4 d! u3 r# Z3 r/ J8 g白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常
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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

                               
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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

! M7 ]+ g# r$ n多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。

" C0 a% o3 L0 A6月6日，今天出院，血象：
白细胞3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低，带了2针升白针(立生素)，如果过3天抽血检查低于3，准备打针；
中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症，医院挂了3天加替沙星，开了头孢带回家，继续服用；痰培养结果还没出来。
% ?7 \8 D4 L6 [* s, r, w) ]6 {血小板正常；
2 v" F+ v# W+ J7 D" F另外，手、脸有点肿，可能是多西他赛引起的体液潴留，程度不重，明天继续观察。

化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降，10-12天低点，15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错，不是d8)，下周一查血象比较合适，如果还在下降，则过3天再查，如果超过了3.5，就不再查了(说明探底回升了)。
另外需要注意防止感冒，并注意观察体温是否正常（怕白细胞降低引起感染）。
( ]3 z0 Q4 C* z3 A) j咳血也要严密观察，如果这次化疗有效，咳血也应该好转。