肺鳞30月，父亲永远地走了

肺癌生物标志物与治疗新进展
http://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
, n5 g, U* P5 ~ 胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。
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, v, G+ s* O) p6 i和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？

5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
( F3 D5 m2 P9 k* W0 z也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
" p9 O& Q. c9 C3 t. [我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
, b) J, o; S5 h9 z看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。

0 k5 `# k6 R0 P$ {
3 J, P! {) `8 A, m. A5 z, a2992+爱必妥方案
http://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057

特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
New Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
2 ]+ ?' E2 c7 A" V0 Chttp://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/
( @* u( q- Q- }1 s) h
1 u/ J5 F# k( |/ W& B
含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
+ J4 I1 G6 W8 U4 T! o. L/ ^http://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
Randomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.
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因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
Patients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
http://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html
% A, x. m& P! f; U$ m: Z. F0 F
二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
TAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.

! L2 \) O, V/ F& q; m8 [西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
Cetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
http://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php
* B( F4 q0 r1 K) Z- D
3 O2 }) u$ [& p# ?

感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
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西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

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渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

                               
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感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

1 }9 ~4 E6 f1 \6 O+ }+ X. u" m+ I西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

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应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
! b6 o) A% @2 o4) 不比单靶点的特、易更有效；
8 r, e1 X, _( u" }3 B" j2 V* p) l, C5) 没看到特、易耐药后的分析；

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& U  ?/ C# f7 o8 T) k5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
1 P$ t. s) t. r! I+ `! \方案：多西他赛+奈达铂
第一天(5.29) 用药
口服地塞米松 3mg
地塞米松注射液 5mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
# a0 f2 T/ E1 T" X7 t( F8 \盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
榄香烯0.4g
参麦注射液 100ml
多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)
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7 f' }' @" `) w第二天(5.30)用药
- R& f$ p* o6 w3 x( B0 E地塞米松注射液 5mg
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
6 W3 c& m8 ~8 _奥美拉唑 40mg
) a! R7 c2 h, E9 I$ ~# ]7 g榄香烯 0.4g
  k! ~! F% b, B5 U参麦注射液 100mg
奈达铂(奥先达) 60mg
) A2 @$ V2 i' n注射用12种复合维生素(卫美佳)
! |* m1 f! H# B继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。

第三天(5.31)用药
奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
0 |4 z4 Q7 `1 b注射用12种复合维生素(卫美佳)
, U8 ?3 N( O4 R' U, B; R6 _- ~唑来膦酸(艾郎) 4mg
: v3 e6 Q7 {+ B' C: c& @4 l" _+ m  K6 I奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。
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, J# b3 u% Y9 g0 q+ ]! {第四天(6.1)用药
奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
  n% w4 E. c% P+ D. d& A参麦注射液 100mg
, v: G8 c& e2 J' P5 I( d" A2 V4 f) o注射用12种复合维生素(卫美佳)
: u& D; S% e) \0 i) v, z昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。
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( H( H3 N8 h/ O& B' L第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
! f" g2 |1 l' d2 r, A到周日食欲恢复了不少。
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# w/ S2 V8 j$ b1 Y5 t+ u第七天(6.4)用药
) V. e) a2 h/ X, Q5 l地塞米松
% N' v- d  w' m; g多西他赛 60mg
9 A6 g4 n% ]; w奈达铂 60mg
5 ~- E) g+ x+ o. D( o1 `  c: S因有黄痰，增加了加替沙星
其他同前

, C0 \! \3 n$ a. q: p第八天(6.5)用药
同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。
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( b/ g) {3 I' b) ]第9天(6.6)出院
用药：同前

5 m' v7 Y- A% H4 o白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常

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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

+ o3 j  R5 g. d* ]0 g' r# ~; ?- ~& O                               
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! i+ n0 F; G+ B祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。

6月6日，今天出院，血象：
4 U# F! i1 ^4 G# i. @' q+ `白细胞3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低，带了2针升白针(立生素)，如果过3天抽血检查低于3，准备打针；
中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症，医院挂了3天加替沙星，开了头孢带回家，继续服用；痰培养结果还没出来。
血小板正常；
/ J$ v' w  _2 {0 }6 x5 g另外，手、脸有点肿，可能是多西他赛引起的体液潴留，程度不重，明天继续观察。
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化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降，10-12天低点，15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错，不是d8)，下周一查血象比较合适，如果还在下降，则过3天再查，如果超过了3.5，就不再查了(说明探底回升了)。
另外需要注意防止感冒，并注意观察体温是否正常（怕白细胞降低引起感染）。
8 A" P# i! m& _, e咳血也要严密观察，如果这次化疗有效，咳血也应该好转。