肺鳞30月，父亲永远地走了

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" L- `+ x8 [* N& _. X& H( k肺癌生物标志物与治疗新进展
9 w) {8 N( X0 [8 J, c/ t0 thttp://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
; C) \6 {, B+ U2 x  v$ N" t 胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。
7 _% S) J2 w# d, R
  ^! u' D  M. \和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
7 [; w9 e& N7 t$ G鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？
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5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
5 C' n* Q* |+ K- p% ]) o& V也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
% r) R* i  m0 x2 k4 V; A, {我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。

1 x( u# t; ]2 U4 ?: p- X2992+爱必妥方案
; z2 ~$ d- a& m2 j9 l7 a( qhttp://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057
# q6 I+ u% _- A6 ^- r/ I7 A
特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
New Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
http://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/
4 D/ m- z2 t' \" {; A  j6 k& G& h
& ?' v9 E4 x/ D( K' x' W  }. Y
含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
6 T6 l& y) S2 d7 L) z" w; vRandomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.

' a5 g  _$ A! V2 a$ k因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
Patients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
4 e0 }! @2 \5 M& C. ~http://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html

* \( q# a3 F( v. H: [二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
! y; p3 }1 r1 w6 Yhttp://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
TAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.

西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
2 i* k/ T7 `& d: iCetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
5 T5 l9 ]# `6 Q! N) N, j' {http://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php
0 x1 q! I; N4 Q, I+ f4 R# H

感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

                               
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. E( T7 z* M% \; r; j, l1 b感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
* {) _9 Q3 H: i  k
+ g: g8 @& p" z  K西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

' z& K  F3 v% U- S( n- U
$ z5 C' x  _* V- \5 p应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
# t3 R4 B2 Y. R  P7 L7 ]1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
& j: e/ \4 N) C2 f2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
1 @- A- V+ B3 g3 x3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
4) 不比单靶点的特、易更有效；
5) 没看到特、易耐药后的分析；

- W, B/ ]: }  d+ \" _
5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
方案：多西他赛+奈达铂
  H9 s7 F, x. A( J, j第一天(5.29) 用药
: T9 j' z+ l0 \: n口服地塞米松 3mg
地塞米松注射液 5mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
' Z7 k$ O  ]) Q; p6 d+ S) n榄香烯0.4g
! j' l, S6 e% p8 p% B. j/ D0 O参麦注射液 100ml
5 t  m, O  _2 a( [  a多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)
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第二天(5.30)用药
地塞米松注射液 5mg
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
  \) M, Z- x* K% D/ V, }( p奥美拉唑 40mg
) B* i' R, X! M! u* c榄香烯 0.4g
- k. p& d9 }! e/ _/ f! U参麦注射液 100mg
4 f7 s9 i: p. o& P- V. q' A" n6 S) p# r, ?奈达铂(奥先达) 60mg
6 |% m  }! Q! ]2 k4 w注射用12种复合维生素(卫美佳)
! {, q+ x$ P- |继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。

第三天(5.31)用药
+ Q% \) l$ |" i' V% W奥美拉唑 40mg
: B% T9 C/ i4 t榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
- G4 j: w1 {5 F( b1 u0 F6 A/ L  Y注射用12种复合维生素(卫美佳)
! |. Z/ D' G- ^0 m) h; h  J- l唑来膦酸(艾郎) 4mg
奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
. R  c) G# A  N" A  [8 k0 t, _3 [今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。
6 g+ A* x; y- z7 g/ W' p
- u) Z* j  T4 q' d$ X. f- e第四天(6.1)用药
奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
5 V( y- [2 @* q; ~. ^' O参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。

第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
! C6 }$ y; e7 f. \7 ^6 C+ E5 g呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
到周日食欲恢复了不少。
8 @$ W& V4 T- ]! M3 E
5 o- {0 p& |- F第七天(6.4)用药
地塞米松
多西他赛 60mg
奈达铂 60mg
因有黄痰，增加了加替沙星
1 g  T5 B7 q7 {6 s9 m- Z其他同前

第八天(6.5)用药
同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。
& e0 W/ J3 j0 G# y! b  o9 L
  m3 S3 ?5 ^$ f3 ~  B# H" W; l0 J第9天(6.6)出院
3 d; N8 v/ K3 P6 r( Y8 \  y用药：同前
" M& p4 R0 k7 `3 l4 r
) A6 B& T7 c# Z% |' U9 L/ K2 A白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常
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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

0 I4 ^( A: h' S                               
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* x  N2 O# Y$ X* d祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

) A4 w. Y% M+ E多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。

7 o5 g, ]0 Z* G, Y8 T% C, I+ h1 i
. p) X" j. F/ B4 e# K9 T6月6日，今天出院，血象：
1 f4 Y5 C0 a5 a0 g2 T% u7 T6 }  ]3 K白细胞3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低，带了2针升白针(立生素)，如果过3天抽血检查低于3，准备打针；
中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症，医院挂了3天加替沙星，开了头孢带回家，继续服用；痰培养结果还没出来。
8 x) P/ m# s0 [" E9 f  L2 x血小板正常；
/ _' T4 u; ~3 j! |& ]  l! S另外，手、脸有点肿，可能是多西他赛引起的体液潴留，程度不重，明天继续观察。
3 d- u2 j8 l2 c+ n! l, i% g
化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降，10-12天低点，15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错，不是d8)，下周一查血象比较合适，如果还在下降，则过3天再查，如果超过了3.5，就不再查了(说明探底回升了)。
; V$ e+ ]5 n1 `6 `+ ]1 ^/ }另外需要注意防止感冒，并注意观察体温是否正常（怕白细胞降低引起感染）。
咳血也要严密观察，如果这次化疗有效，咳血也应该好转。