肺鳞30月，父亲永远地走了

肺癌生物标志物与治疗新进展
http://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
& n3 n+ {  O7 o$ r: h% f 胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。

9 ?8 p! l: ]: \! L$ [) ]2 l  R和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？
  e; F6 @8 o: x, W8 O
: u+ f) G4 ]2 C6 a* k, U8 h/ h5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。

5 }* c7 w* A8 M' o2992+爱必妥方案
http://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057
; G+ Q! Y4 C0 @
特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
5 }1 f/ _! ?2 W+ }9 g; V, CNew Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
3 A/ L. P3 Q9 s& ehttp://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/

5 l/ D7 w2 ^6 t1 j# J+ M2 `8 t
' {8 ]9 M  t( s/ ]含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
- }2 x+ w, e- y% h' v# k5 H3 ?* yRandomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.

9 z" |  E# t, k$ n因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
3 `# D7 p9 l" [1 w$ L5 N( W0 v' iPatients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
& I& |' K6 y9 n. j) O6 Bhttp://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html
9 m4 R5 H; o+ q/ O2 v. x$ R
. N& ~- X* d3 q# C/ h: ~二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
TAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.

5 t; x- J8 y: G/ ~6 N+ H4 H西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
0 ~6 b; I1 E8 N& S) ]( uCetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
  J/ a& {. Q/ S! Khttp://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php

感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
- B& _" J/ E: A& \& Z; w, P
西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

                               
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4 Y$ j% h- \; N! V, c# }5 |感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
0 X7 m" C5 @; _  t+ s9 U
西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

: x+ T" o+ N% B应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
4) 不比单靶点的特、易更有效；
5) 没看到特、易耐药后的分析；

7 g% V+ X$ A: T% B' }( `) o% i
8 a. W) A. }5 U6 t# _% y5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
  B$ P4 i- c1 i' T3 o方案：多西他赛+奈达铂
8 P  ^& X8 L+ \0 G+ b0 s第一天(5.29) 用药
. ?) q0 U. D" V4 x5 U$ R口服地塞米松 3mg
. D' V( ]; ^  c地塞米松注射液 5mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
; d6 B/ T$ F3 K7 N. s4 T榄香烯0.4g
) j; P6 C, g% F7 v( D2 Y参麦注射液 100ml
' _/ v6 `) q4 y. C8 J多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)

  B+ z8 w6 K7 v) t% ~+ w' a第二天(5.30)用药
地塞米松注射液 5mg
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
9 e0 {6 U' w1 u+ O$ |奥美拉唑 40mg
& F- q5 X) U( g$ T9 R7 |榄香烯 0.4g
8 n9 J% `8 C4 c$ U+ m# w, T参麦注射液 100mg
奈达铂(奥先达) 60mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。
& D3 Y/ G: K) h! Y5 ]
第三天(5.31)用药
+ N* s8 O9 m7 c7 f, }奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
0 p4 M2 O1 ~5 p3 o, E& A- i唑来膦酸(艾郎) 4mg
* J) [& ~, j$ C4 `奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。
" J) G7 J, V4 D
$ W( @+ f& N0 h$ o第四天(6.1)用药
/ w9 {2 A! V" W: S" I2 g4 B1 S/ f奥美拉唑 40mg
8 L8 U3 f3 b/ u榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
# y& t3 `" i/ O4 p2 S) w( t注射用12种复合维生素(卫美佳)
昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。

第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
到周日食欲恢复了不少。

# ]+ I# u  v/ w/ T) t第七天(6.4)用药
地塞米松
7 \2 v( b) r5 C多西他赛 60mg
/ s3 I2 x3 F* g  ~- i# m奈达铂 60mg
; b% h$ i$ b8 Q因有黄痰，增加了加替沙星
7 ]: K2 n8 \1 S' G6 E8 H- p其他同前

第八天(6.5)用药
' B; e! T0 A! }! G$ a同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
4 O. ?; G) ~: o" d. r上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。
& Z$ O% h% l8 I0 d
第9天(6.6)出院
用药：同前

白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常
4 w* z; A  E# {* h* P4 Q, Y
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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。

6月6日，今天出院，血象：
白细胞3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低，带了2针升白针(立生素)，如果过3天抽血检查低于3，准备打针；
中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症，医院挂了3天加替沙星，开了头孢带回家，继续服用；痰培养结果还没出来。
  u) t- V- G) l9 [  Z. I血小板正常；
6 g; S! N% j! R6 r3 P  W另外，手、脸有点肿，可能是多西他赛引起的体液潴留，程度不重，明天继续观察。

' H8 t: V' k2 M化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降，10-12天低点，15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错，不是d8)，下周一查血象比较合适，如果还在下降，则过3天再查，如果超过了3.5，就不再查了(说明探底回升了)。
另外需要注意防止感冒，并注意观察体温是否正常（怕白细胞降低引起感染）。
, ]; q; \9 ^' P2 }" q& l咳血也要严密观察，如果这次化疗有效，咳血也应该好转。