肺鳞30月，父亲永远地走了

+ i. h2 ^/ q) J4 @: H* e" r1 F0 c肺癌生物标志物与治疗新进展
http://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
+ u2 s( X6 p7 C/ w$ G' [ 胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。

和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？

' R8 b+ B% A! `5 |% @; t5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
0 A$ A$ g* h' t也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
: q5 }% q+ m) B9 u2 D" {我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。

2992+爱必妥方案
http://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057
6 p. W5 d' x8 f/ z1 J
特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
New Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
http://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/


含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
Randomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.
- T4 p" _2 s- L% J3 i$ T3 D: M2 x0 e
9 z6 M* T, V. g" Y! i  Q因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
Patients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
6 \0 f) G* b! H% L  X! Phttp://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html
2 d" c7 |/ n7 o6 P: F5 g
二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
6 R, A4 n, C4 c0 A, U# Ahttp://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
TAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.
5 T, `  D) @; |5 A0 p
2 H, e, ?. ?7 w  f) P# Y+ S& ]西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
9 a( q8 v$ D/ [% m* K* QCetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
, a- E. N4 Q* }' whttp://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php

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感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
) [! W0 T# H9 o/ Y
# R. m* ]' ~- S- q. c西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

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渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

" E" c( J- e4 _. Q                               
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* M) S+ t. ?) M0 p' n' l6 m感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

( p- q( @8 {7 j( o7 D: t7 h4 n
应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
5 s3 j/ }) ]7 j2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
4) 不比单靶点的特、易更有效；
. w+ o! B0 f6 n; n" E9 ~5) 没看到特、易耐药后的分析；

$ J8 l2 F# l$ P- F0 h) {. ]
5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
7 d/ c& ]* E6 l  j方案：多西他赛+奈达铂
第一天(5.29) 用药
口服地塞米松 3mg
地塞米松注射液 5mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
5 s  ]% [% t) p* e6 Y榄香烯0.4g
参麦注射液 100ml
多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)
! O2 i9 |% _$ x; K  `
8 y. i1 A5 n* ]' \5 E/ M, u; ^第二天(5.30)用药
& \/ l0 J8 e' d7 {地塞米松注射液 5mg
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
奥美拉唑 40mg
$ Z7 E8 z0 I' L0 I: J- a* Q榄香烯 0.4g
* R+ u/ o1 V0 i4 Z) E参麦注射液 100mg
. V) x  e+ Z/ P+ `  O: G奈达铂(奥先达) 60mg
  z7 }( |- M8 Y注射用12种复合维生素(卫美佳)
继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。
; E2 U7 p5 E  g7 c: o7 Q( P) @! ]
' W- c- H( m; M1 b# K第三天(5.31)用药
' Q( o, w0 c' [' p$ C3 P3 K奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
6 t4 d7 `- u8 n5 `: x0 J参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
  j/ L4 [9 i9 N6 f/ ]& u2 V4 S唑来膦酸(艾郎) 4mg
2 n7 ?" K8 J; q( u" ^7 k. i奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。
) W+ r  B% J( X
8 I  F$ I1 z3 A$ A. w5 P+ Z第四天(6.1)用药
: }, w( ^+ o; U8 t& ?8 z) U: e+ h奥美拉唑 40mg
4 V& \& G% ]  Z' `5 d! r: }' W. q榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。

! t5 \- O3 E- Q第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
+ U  z7 D+ g+ c到周日食欲恢复了不少。
* I1 ^# f6 R  X% d# U& u7 ~" r" T
第七天(6.4)用药
地塞米松
% U" P# n5 f4 ~" H3 f多西他赛 60mg
奈达铂 60mg
因有黄痰，增加了加替沙星
其他同前

* b! K5 z0 F: W* G& k/ K7 i第八天(6.5)用药
* z0 [" P; R8 B5 B1 t0 h同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。

( h; G5 r- U5 F% N! t) N第9天(6.6)出院
用药：同前

白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常
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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。

" P+ H2 a- ?" K/ d# W' L" q5 D
6月6日，今天出院，血象：
白细胞3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低，带了2针升白针(立生素)，如果过3天抽血检查低于3，准备打针；
; u; P7 w) q: x9 Y/ X5 x, q- r中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症，医院挂了3天加替沙星，开了头孢带回家，继续服用；痰培养结果还没出来。
8 Y* y0 G8 I1 j5 x/ D2 N血小板正常；
1 j8 _1 V( H5 y$ H! K( m$ h/ k另外，手、脸有点肿，可能是多西他赛引起的体液潴留，程度不重，明天继续观察。

化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降，10-12天低点，15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错，不是d8)，下周一查血象比较合适，如果还在下降，则过3天再查，如果超过了3.5，就不再查了(说明探底回升了)。
6 f+ j( p$ X! u9 U. @8 Q7 c另外需要注意防止感冒，并注意观察体温是否正常（怕白细胞降低引起感染）。
0 l% D& s- E* }& e! {8 w咳血也要严密观察，如果这次化疗有效，咳血也应该好转。