肺鳞30月，父亲永远地走了

2 \6 x$ A7 s/ M8 C: l0 Y
% l0 e5 J9 v4 hEGFR-TKI联合替吉奥的依据：
% k0 f3 \, Z6 |& `! F& |http://clincancerres.aacrjournals.org/content/15/3/907.abstract
: v  z$ @: O* L" E) e4 ZResults: Gefitinib induced down-regulation of thymidylate synthase and E2F-1 in gefitinib-resistant NSCLC cells with MET amplification but not in those harboring the T790M mutation of EGFR. The combination of 5-fluorouracil and gefitinib synergistically inhibited the proliferation of cells with MET amplification, but not that of those with the T790M mutation of EGFR, in vitro. Similarly, the combination of S-1 and gefitinib synergistically inhibited the growth only of NSCLC xenografts with MET amplification.
; v9 G* S2 c' M1 F# O5 U9 g
5 ^0 @% i. Q+ Z! D" \) W$ f. _Conclusions: Our results suggest that the addition of S-1 to EGFR-TKIs is a promising strategy to overcome EGFR-TKI resistance in NSCLC with MET amplification.

3 B2 E  w) O' U% Q事实上我们无法知道到底什么原因引起的EGFR-TKi耐药。此外鳞一般是TS高表达，如果变成了低表达，用S-1还不如用培美。

: [! n- s9 l9 P$ ]/ A. ~
) \9 O. r" t$ y, p肺癌生物标志物与治疗新进展
$ x' V+ f6 a, y/ [% ]- thttp://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
: C# r" d/ p) b% n' {4 ] 胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。
: [6 ]; f/ I; u: W$ h' ^# f
和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？

5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
4 `; i5 g) E7 H- V7 i9 H- M我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。

' \( H- [& G- E! j- N; |8 X2992+爱必妥方案
http://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057
* {) u1 e4 h8 g/ f% i# t
特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
/ s6 n+ t: s; P. [0 t  Z) F: TNew Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
/ m) I1 H+ Z; J  ^http://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/


含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
Randomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.

因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
Patients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
) i, X: U4 f: p4 i; Fhttp://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html
) P( _" s9 D. X6 q5 j% w
二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
2 d) ]+ H1 N% A) ATAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.
5 |8 ]9 Z/ J) g
西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
Cetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
8 K# w! y$ F# t' i* Y; u0 |# `5 Rhttp://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php
2 N7 w( r0 t/ h5 `& y' [$ R

感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
. G) f2 g7 u# Q3 t% I4 C8 X! n
. O6 k( P" t$ m西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

) f8 c( ?- V! U$ F# B! Z8 z3 G% w

渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

8 S2 q! R+ ?, c% K: Z; R$ i7 k                               
登录/注册后可看大图

感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

: ?$ g7 L/ e7 v- L西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

7 L, ]& u1 Y+ V! j5 ^  O. W应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
. L5 x9 p, D5 V$ k2 K. w1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
* z3 ~1 N2 D2 j! I5 d! I$ @) t+ W! X: B4) 不比单靶点的特、易更有效；
& F7 e1 W1 G; h4 x& }5) 没看到特、易耐药后的分析；

1 A9 w; M3 q- z5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
方案：多西他赛+奈达铂
( Z4 M5 d: H# |4 Y. G/ s第一天(5.29) 用药
口服地塞米松 3mg
地塞米松注射液 5mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
6 q8 }/ v4 A4 j8 e盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
+ S: X# C6 U: y/ |7 U! T0 u0 V/ }榄香烯0.4g
  A* }; y3 B6 c参麦注射液 100ml
; g5 y# Y: S. R& o4 }& I& i多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)
, a8 C! V2 I0 H" e( T% [" U) }
第二天(5.30)用药
0 _+ Q5 q2 S  `* R地塞米松注射液 5mg
; ?' C, J3 @) |' K8 L/ |盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
6 j$ N5 f# ~% {8 U; E奈达铂(奥先达) 60mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
+ ^3 R( `: L( ?( L: a& l继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。

第三天(5.31)用药
奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
唑来膦酸(艾郎) 4mg
奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
- k; t( m5 r: k5 l" S今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。

( z, E. [( k8 y$ |% [/ x第四天(6.1)用药
奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。

第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
到周日食欲恢复了不少。

第七天(6.4)用药
地塞米松
% @+ A( d/ \' A3 v6 ~5 C多西他赛 60mg
奈达铂 60mg
因有黄痰，增加了加替沙星
- v& m" ?; N+ l% m8 J4 g" m. S4 d其他同前
6 |! F+ F: E! O+ M- m7 _% `
, I& o( L; k9 U第八天(6.5)用药
同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。
: f9 y' e  s* e; H$ m+ ?- v! t
第9天(6.6)出院
用药：同前

白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常
: ?# Y8 z% Z" Z* J
4 x1 Y: E) a# Z5 U: w  t% P: l

祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

- ~6 Q; r6 T# y6 A                               
登录/注册后可看大图

' m6 ]* o2 B9 f4 u) h& ^' f祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。