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肺鳞30月,父亲永远地走了

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149635 277 滴水 发表于 2012-2-23 20:58:53 | 精华 |
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-25 15:06:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-28 19:17 编辑 ' W* K0 ^; M, e8 t3 o" ^
3 {/ k9 q: O. c" `( a
肺癌生物标志物与治疗新进展9 T, u7 W$ {8 C0 n+ ~4 I8 A
http://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
, n5 g, U* P5 ~ 胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS): TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点,其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。
9 m0 q$ }: f0 Z0 r
, v, G+ s* O) p6 i和我猜测的一样,TS低表达是S-1和培美有效的因子。7 y/ l$ M( L% C# ^
鳞S-1中表达(小细胞最高),培美不推荐用于鳞,是不是S-1也没价值? % V4 B& s) t/ G
/ @# ?" y4 C3 w" ~+ B& F
5月28日补充:今天问了主任,说是S-1对鳞有效率不高,门又被关上一扇!主任也没空和我多解释,但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的,TS低表达,类似于培美一样,不适合鳞。
( F3 D5 m2 P9 k* W0 z也和主任提要查TS,主任说要肿瘤“块”,但我问了查血是否也可以,主任说可以。
" p9 O& Q. c9 C3 t. [我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同,主任没空搭理我,走了
, b) J, o; S5 h9 z看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。% B) L* L5 {  Z1 S2 [& O. M8 q) ?
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-26 18:08:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-26 20:58 编辑
0 k5 `# k6 R0 P$ {
3 J, P! {) `8 A, m. A5 z, a2992+爱必妥方案  `5 k' B* Z2 L% |' k6 P5 `9 V
http://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057% S( B8 t" A9 D7 s- ^
' G3 Y: u. G$ p2 s1 R4 D4 M
特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)9 D0 M3 A, }* k9 b! K" k# f
New Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
2 ]+ ?' E2 c7 A" V0 Chttp://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/
( @* u( q- Q- }1 s) h
1 u/ J5 F# k( |/ W& B: p0 m4 u4 E9 |5 c* s
含铂方案化疗后,多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥,没有差别:
+ J4 I1 G6 W8 U4 T! o. L/ ^http://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html1 ^# p& B- e" `; S, G- l! x
Randomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.
0 a% X! O* n5 Y0 H; ^0 F: N1 M
因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药,有更好的预后?这是什么道理?5 O" w3 L! g; Z) P
Patients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.) O" N# O" Y: H- d+ [4 R, ~- W
http://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html
% A, x. m& P! f; U$ m: Z. F0 F7 o- o% f1 W6 N6 D, W) ^- |
二线用厄洛替尼和多西他赛的比较:6 i# Q) y8 w7 u" I1 \) R( C
http://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html- ^% B* e8 k: t+ e; u6 Z+ ]& a, D  z
TAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.: p+ ]  r. `4 M2 v, }

! L2 \) O, V/ F& q; m8 [西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命,对EGFR低表达无益:( E% d% [: y  H
Cetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression8 u6 k7 c1 A% [4 y* B2 `: ]
http://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php
* B( F4 q0 r1 K) Z- D
3 O2 }) u$ [& p# ?
转S1(替吉奥)
渴望奇迹  初中一年级 发表于 2012-5-27 21:23:28 | 显示全部楼层 来自: 广东深圳
感谢滴水的资料,英文不好,要慢慢看。
$ x. |; W4 a6 g7 f9 I0 m' {* f0 y3 m3 E. w1 s1 t# n: `
西妥昔单是自费药吗?好像也不是每个医院都有。
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-28 09:17:10 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-14 13:53 编辑
0 P! o+ n3 x! \+ K4 [( G) M& K# Z7 z
渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23 7 y" S- P0 L) {
感谢滴水的资料,英文不好,要慢慢看。5 Q! V; f, Y) q, @) E# Q

1 }9 ~4 E6 f1 \6 O+ }+ X. u" m+ I西妥昔单是自费药吗?好像也不是每个医院都有。

& D0 U. e: o7 d' v" ~. t8 J8 w" o9 \" n4 t6 w
应该是自费,而且狂贵,另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到,东亚人群没从西妥昔单抗中获益,省的纠结了。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-28 09:22:45 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
在医院挂床一周等床位,约好今天过去,还要到下午。肿瘤医院生意太好了。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-28 11:44:26 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
看了老马提供的凡德META-分析,有几个结论:1 h0 _0 H% I, r! C
1) 凡德和安慰剂相比,有效提高PFS,但提升OS没有明确证据;2 _/ F, }. c+ F4 ~. v" |
2) 和化疗联合,100mg/d就够了;9 ?/ [+ i' ?  z7 J
3) 不会导致咯血,可以用于鳞;
! b6 o) A% @2 o4) 不比单靶点的特、易更有效;
8 r, e1 X, _( u" }3 B" j2 V* p) l, C5) 没看到特、易耐药后的分析;
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-28 19:20:31 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-6 19:55 编辑
. G1 T2 u0 A+ {0 @; E
& U  ?/ C# f7 o8 T) k5月28日:下午终于住上院了,明天开始化疗,期待好效果
1 P$ t. s) t. r! I+ `! \方案:多西他赛+奈达铂- G% [( n2 L0 ?# C, K
第一天(5.29) 用药  E2 G7 {1 d/ R5 z" ]6 A
口服地塞米松 3mg* z# [6 ^3 m5 ?- w
地塞米松注射液 5mg0 e/ N6 `2 L# y0 j2 M4 T, N
注射用12种复合维生素(卫美佳)
# a0 f2 T/ E1 T" X7 t( F8 \盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg2 j* K2 P7 u9 @6 P
榄香烯0.4g+ h; v2 ~6 x  n6 z" c8 d
参麦注射液 100ml7 o2 g2 L# e! H& i
多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)
- W( j' F9 X0 i7 Q. O
7 f' }' @" `) w第二天(5.30)用药
- R& f$ p* o6 w3 x( B0 E地塞米松注射液 5mg: r7 i7 R7 z' x9 [! J
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
6 W3 c& m8 ~8 _奥美拉唑 40mg
) a! R7 c2 h, E9 I$ ~# ]7 g榄香烯 0.4g
  k! ~! F% b, B5 U参麦注射液 100mg) e5 q/ I% H& l4 u8 R% c
奈达铂(奥先达) 60mg
) A2 @$ V2 i' n注射用12种复合维生素(卫美佳)
! |* m1 f! H# B继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药,这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。5 i: q# x0 ?% z5 R# D: z
! m2 y$ E. S- @3 V; L7 F( a, j
第三天(5.31)用药% ]! n! r( q: C+ c5 T2 F
奥美拉唑 40mg( l6 h/ k7 A. y! M6 ?0 {1 k8 V
榄香烯 0.4g5 u9 s; J* q2 x) t  X# X
参麦注射液 100mg
0 |4 z4 Q7 `1 b注射用12种复合维生素(卫美佳)
, U8 ?3 N( O4 R' U, B; R6 _- ~唑来膦酸(艾郎) 4mg
: v3 e6 Q7 {+ B' C: c& @4 l" _+ m  K6 I奇怪的是,定方案时看见主任开了异丙嗪,三天都没看到,估计都去掉了。/ ~* k# h2 ]9 h9 W/ p
今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”,手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。
( y; E$ p: Q& `6 F) y! E
, J# b3 u% Y9 g0 q+ ]! {第四天(6.1)用药2 q- e9 W% E/ X
奥美拉唑 40mg. w  c3 U7 F3 c$ F, y
榄香烯 0.4g
  n% w4 E. c% P+ D. d& A参麦注射液 100mg
, v: G8 c& e2 J' P5 I( d" A2 V4 f) o注射用12种复合维生素(卫美佳)
: u& D; S% e) \0 i) v, z昨天挂完唑来膦酸,流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了),到下午没怎么吃东西,补充了点安素。咳血好了点,难道化疗已经起效了?打嗝又出现了,我估计还是激素引起的。今天查血,目前血象还正常。因时不时呕吐,自己买了胃复安和维生素B6止吐。
% R/ g1 C4 K! ~2 b, u6 p0 S9 ]
( H( H3 N8 h/ O& B' L第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前" F  e! @6 b) D6 Y9 D0 _
呕吐好点了,就是乏力,没有食欲。
! f" g2 |1 l' d2 r, A到周日食欲恢复了不少。
5 d4 F/ h& V; S' \" o- K2 k2 h& X
# w/ S2 V8 j$ b1 Y5 t+ u第七天(6.4)用药
) V. e) a2 h/ X, Q5 l地塞米松
% N' v- d  w' m; g多西他赛 60mg
9 A6 g4 n% ]; w奈达铂 60mg
5 ~- E) g+ x+ o. D( o1 `  c: S因有黄痰,增加了加替沙星6 A' ^: n& v) C; u) W6 r. k) E( H
其他同前3 k: S& k8 X% |! i/ }

, C0 \! \3 n$ a. q: p第八天(6.5)用药1 y6 L9 [  C; M% @2 b0 T' J+ w
同前,去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂8 J- j; K1 u& }, I
上午没咳嗽,下午还是咳出不少血,害怕中。。。
$ W, b' Y, \6 |/ t3 r
( b/ g) {3 I' b) ]第9天(6.6)出院/ [+ M) }. S* i. M8 t' @: Y  R' P
用药:同前8 ^7 i: R' f% Z; z

5 m' v7 Y- A% H4 o白细胞低3.5 正常范围4-10,可能还会继续降低;中性粒细胞比例偏高,怀疑炎症;血小板正常( a# I& a2 E+ h5 u9 H

5 A* f8 b& p2 Z: m# ^
转S1(替吉奥)
zhangsong  高中二年级 发表于 2012-5-29 14:18:25 | 显示全部楼层 来自: 北京
祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧,还有效吗
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-29 15:06:09 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18
! i+ n0 F; G+ B祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧,还有效吗
; L1 }* j$ l( D* [
多西他赛和紫杉醇无交叉耐药,奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-6-6 19:57:19 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-6 20:59 编辑 & \( d; f5 ~# L3 v& `( t
9 ^- D: n, t' J$ E  O, H; E
6月6日,今天出院,血象:
4 U# F! i1 ^4 G# i. @' q+ `白细胞3.5 正常范围4-10,可能还会继续降低,带了2针升白针(立生素),如果过3天抽血检查低于3,准备打针;  ]1 c/ P  W) q$ q
中性粒细胞比例偏高,怀疑炎症,医院挂了3天加替沙星,开了头孢带回家,继续服用;痰培养结果还没出来。
; C" W# |: ^; I
血小板正常;
/ J$ v' w  _2 {0 }6 x5 g另外,手、脸有点肿,可能是多西他赛引起的体液潴留,程度不重,明天继续观察。
% ?4 R+ Q& F1 ?% |. `7 ^: D1 C8 w- u3 _, f3 a* T) V
化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降,10-12天低点,15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错,不是d8),下周一查血象比较合适,如果还在下降,则过3天再查,如果超过了3.5,就不再查了(说明探底回升了)。. ^# r0 |* C/ O' v) o( I# Q
另外需要注意防止感冒,并注意观察体温是否正常(怕白细胞降低引起感染)。
8 A" P# i! m& _, e咳血也要严密观察,如果这次化疗有效,咳血也应该好转。
转S1(替吉奥)

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