母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。

                               
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本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑

( |2 b- T) O$ |  ?) b! ]
; s* c( v7 O5 X& ^0 p( q3 k2 q妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

: v% t  e, B4 B& l治疗过程：
时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
- J8 B  Y$ ~9 e# w4 y& a3 ?                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
( V1 E/ {* `  S8 w. a% ~2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
. N8 _4 t3 q1 Q2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
, z& L3 n9 g$ E5 h$ `/ [2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
. M* `$ g; J9 a
问题：
1，后续靶向药的选定：
8 h' _4 _7 X; e) u* q3 L( F对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
$ G1 {  P9 @5 M; W2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
+ h1 o  P+ s5 _! N& i  B3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
6 f0 t! T# m  E3 L, \4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。

请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。
& ^3 C9 m/ P  H2 }  h& _9 L; p" h

# J8 a, F' Y' E2 S( Z; g- h/ _二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：

1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。

时间    cea   备注
* A. v' ?, }. }$ K2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
. d- o: W3 ?) Q! y2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
# G# b) e" ?# I$ p/ W3 d) y* f1 d2013.05 367
  H2 {( |" @) W* L" o8 N
3 [; Z: q1 k5 f( i" f# d
/ R- M! c5 Y/ {7 O$ B: ]9 n2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。
/ n7 Y3 D' o0 w0 u
2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
4 G% s; r9 A* `8 I4 l5 T. }2013.06 289


' h! H' O. X1 t) M. E; W3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。
4 q6 ^2 z0 E9 O, G' S
2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
' C' t# ^3 q' Q) o* x2013.08 292.1
: g8 ^3 z. n% t" U
6 U/ b  u) e& q' D
% b) i& E/ a) M4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。

2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
5 {4 L. I, C# Q8 a2013.09 353.2
! Z+ y1 H, [4 i! y1 O

6 h1 G" k7 l6 ?5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。
( j6 v: J, @- @# {( Z6 y
2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
: U8 n  ?( y7 p. d% C* ?" `6 H- q( u* A2013.10.23 1163

5 Y) V  i4 h$ \) R3 F. w" T
, `+ K5 o1 ?4 y, ]. M6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。
! c: S4 I" K  R9 h( r! s- k
, C1 N5 G4 Z  E. k+ j. L2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

$ P" J' i% {5 J; I
# l4 t& m" r. S6 s; [* j三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。

  h- u# G8 U0 d- u/ g) |
四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。
5 I  Y! m/ [* p8 @8 ?0 n3 c' R
所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。

8 j4 G( d. J5 P' d5 B既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。
& t0 N2 z" k3 a# @3 n. Z) \

五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。
8 J8 O$ a+ @- I5 b
0 P: z8 d' g. d* Q1 P( e$ i短消息我就不回了。

" k3 Z9 Q- }# e: z; v) o* {对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。
. Y. z2 A, _* @- Z, r8 M& {
1，同意cea迟滞的假设。
7 l$ H3 Q' C( }8 y2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
3，2992有效。

2 B* O, R% A2 X% _8 W# \

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑
4 y1 A- B2 V9 Y3 n% K2 P
  B" [' b8 ^6 J; P. n. j妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

- Y; M! L  j' H1 l治疗过程：
/ l3 F5 U( j, Y8 n. k7 b  I2 P时间                    cea              备注
/ l1 l0 f* w; Z$ B1 C: z5 r# p2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
7 Z- l' p8 d1 a9 _2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
  G+ `; ]- p- a2 i: v! q2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

问题：
cea一下升到1163，让人很慌乱。
接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。

5 A9 Y/ W" n3 l% ~/ s) d请大家对用药提出建议，非常感谢。
, Q6 n1 b2 @2 T3 O

! q: T* u* q9 ~. }
; h9 F0 t; c4 A0 k5 _  n1 F5 g5 _2013年12月20日检查超标项目：
项目                       结果          参考值
D-二聚体                2.6            0~1 mg/L
cea                         1346          0~3.4 ng/ml
3 L) |0 c: T3 ?  s" }6 z; VALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
白蛋白                    33.8          35~55 g/L
白球比                    0.85          1~2.5
钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
" m* o) o' u1 ~/ K镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
) B) l) }: r6 zLDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
CKMB                      27.1          0~24 U/L
* L  E% |7 v* J/ |+ q血红蛋白                 105           110~150 g/L
( U3 e& _- E. s9 O红细胞压积             33.3           35~55 %
% B: z" c4 H+ g/ y0 zRDW-CV                 17.5           11.6~14
) {) q+ g# z( X( z, ]9 }+ ~RDW-SD                 56.2           39~46
血小板计数             331            100~300
" O: C4 L0 ^# k1 }9 y2 X2 x" V% X9 |血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
血小板压积             0.37           0.11~0.28
* k- D. k* i; Q单核细胞百分比      9.1             3~8
: w$ p4 Q( \2 V
肺部增强CT：
. {$ p! d- r, h" m! C9 l; w( ^右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。
2 W; Y& q7 R8 R- y5 w7 L
头颅增强CT：
" k4 G7 u0 K$ E% F: W$ s3 v. I未见异常。
: M: E, c9 J# A) w0 }) K

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
7 k2 e! C1 K3 e$ J# g/ E; ], \; U在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
# o) g0 O: H0 f: Q5 o8 k改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
分量差一点点，效果差异不小。